2012年内科主治医师考试网络答疑精选(13)

更新时间：2012-05-14 10:48:17 来源：|0

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　　1.原发性痛风最主要的发病机制为

　　A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强

　　B.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏

　　C.胰岛素抵抗

　　D.尿酸排泌减少

　　E.尿酸生成增多

　　【答案】D

　　【解析】只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。

　　2.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确

　　A.起病隐匿

　　B.逐渐加重的劳力性呼吸困难

　　C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

　　D.严重时发展为工型呼吸衰竭

　　E.激素治疗效果好

　　【答案】

　　E【解析】特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为工型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。

　　3.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是

　　A.肝破裂

　　B.原发性腹膜炎

　　C.门静脉血栓形成

　　D.肝肾综合征

　　E.胃肠穿孔

　　【答案】C

　　【解析】约l0%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹腔积液加速形成。

　　4.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的检查是

　　A.经腹壁超声检查

　　B.超声内镜引导下细针穿刺

　　C.糖抗原CA19-9

　　D.腹部加强CT

　　E.腹部磁共振

　　【答案】B

　　【解析】慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。

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