2013年初级护师考试辅导：分娩因素之产力

　　产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

　　(一)子宫收缩力

　　分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。

　　1.节律性

　　宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强到弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。

　　在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫内压逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

　　当子宫收缩时，胎心变慢。

　　2.对称性和极性

　　正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，以每秒2cm速度由宫底部向下移动，约15秒扩展到整个子宫，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性。

　　3.缩复作用

　　每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。

　　(二)腹肌及膈肌收缩力

　　腹肌和膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。若产妇用力过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。另外腹压在第三产程中可促使胎盘娩出。

　　(三)肛提肌收缩力

　　第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。

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