2013年外科主治医师辅导：输血相关传染病考点2

　　一、休克概念

　　休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征

　　二、临床表现

　　根据病程发展分为两个阶段：代偿期和抑制期

　　(一)休克代偿期-休克早期

　　1.有效循环血量的降低在20%(800ml)以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。

　　2.临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

　　3.血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。

　　(二)休克抑制期-休克期

　　1.神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。

　　2.严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。还可有代酸表现。

　　3.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC阶段。

　　4.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，PaO2降至8kPa(60mmHg)以下，吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。

　　2004年考题：

　　成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量(答案：E)

　　A.>800ml　　B.>1000ml　　C.>1200ml　　D.>1400ml　　E.>1600ml

　　由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型(高动力型)周围血管舒张，心输出量增加和低排高阻型(低动力型)

　　(一)低排高阻型 多见，血管收缩反应为主，表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀，尿少或无尿――冷休克

　　(二)高排低阻型 血管扩张，皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减――暖休克

　　三、诊断与监测

　　(一)休克的诊断

　　凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降[收缩压低于9.33kPa(70mmHg)]时，病人已进入休克抑制期。

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