2013年外科主治医师辅导：创伤的诊断

　　1.病史询问

　　■致伤原因、作用部位、受伤时姿势。如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。

　　■伤后出现的症状及演变过程：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。

　　■经过何种处理及处理时间：如止血带使用时间。

　　■既往健康状况：如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。

　　2.体格检查

　　■全身：BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。

　　■局部：根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。

　　■对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。

　　3.辅助检查

　　■化验：血常规、HCT、尿常规、血生化、肝功。

　　穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。

　　■影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。

　　■其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查

　　■检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救;②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧;③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤;④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员;⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。

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