2013年内科主治医师辅导：呼吸系统疾病肺结核

　　病因：

　　一、结核杆菌：类型、生物特性。

　　二、感染途径：呼吸道为主。

　　结核病的发生与发展：

　　介绍结核菌感染和肺结核演变过程;结核病免疫及变态反应;结核菌感染原发性与继发性结核的区别。

　　病理：基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归。

　　临床表现：症状(全身症状和呼吸道症状)和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。

　　诊断：

　　一、诊断方法：病史和症状体征、影像学诊断、痰菌检查、纤维支气管镜检查、结核菌素试验。重点讲述痰菌检查和结核菌素试验。

　　二、诊断程序：可疑症状患者的筛选、是否肺结核、有无活动性、是否排菌。

　　三、肺结核分类标准和诊断要点：介绍 1999年我国制定的肺结核新的分类标准，结合胸片介绍各类型的影像学特点，介绍菌阴肺结核的诊断标准。

　　四、肺结核的记录方式：按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。

　　鉴别诊断： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔肺门疾病 以及其他发热性疾病相鉴别。

　　并发症：可并发肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸、继发性感染、结核性脓胸、支气管扩张、咯血(窒息)等。

　　治疗：合理的抗结核化疗可使肺结核痊愈。

　　一、抗结核化学药物治疗：

　　1.化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药.并介绍药物对结核菌的作用。

　　2.抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等药物。

　　3.化疗方法：“常规”化疗与短程化疗;间歇用药;两阶段用药;督导用药。

　　4.化疗方案：统一标准化疗初治和复治。

　　二、对症治疗：结核中毒症状，大咯血及大咯血窒息的治疗及抢救。

　　三、糖皮质激素的应用：必须在抗痨基础上，适应症和方法。

　　四、手术治疗：手术治疗的适应症及禁忌症。

　　预防：预防肺结核的重要意义，防治措施，关键是在党的领导下建立和健全防治机构，全程监督化疗、卡介菌接种及结核病的管理等主要措施，对高危人群化学药物预防

　　防治措施：

　　一、主要建立防治系统;

　　二、早期发现，查出病人，建立报告制度;

　　三、登记归口管理;

　　四、彻底治疗：全程督导治疗或住院治疗。

　　五、接种卡介苗。

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