2013内科主治医师考试辅导：糖尿病视网膜病变

　　谈到糖尿病并发症，我们绝对忘不了糖尿病视网膜病变。它是世界糖尿病老师和眼病老师公认的首位致盲杀手。那么什么是糖尿病视网膜病变，它与糖尿病的病情和血糖控制情况又有什么样的关系呢?那么就请老师们帮您揭开糖尿病视网膜病变的神秘面纱。

　　糖尿病眼病主要包括：

　　1.糖尿病视网膜病变;

　　2.糖尿病性白内障;

　　3.新生血管性青光眼;

　　4.眼球运动麻痹。

　　其中，糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最常见的一种表现，对视力的威胁也最大。

　　糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变从形成到发展受到多种因素的影响：血糖的增高是病变形成的必要条件，血糖波动的程度、糖尿病病程的长短及是否合并其它疾病(如高血压等)是影响糖尿病视网膜病变发生发展的重要因素。将血糖控制在正常水平，减少血糖波动，有可能避免糖尿病的并发症，反之，糖尿病视网膜病变将不可避免，导致视力下降甚至失明。

　　通常，糖尿病视网膜病变分为两大期：背景期和增殖期。诊断时，需要通过散瞳检查眼底，但要进一步分期时常需借助眼底血管荧光造影。荧光造影它是一种较安全的检查，一般对身体没有损害，需要说明的是在糖尿病患者检查当天小便颜色发黄是正常现象。

　　糖尿病视网膜病变早期，患者可以没有任何症状，但眼底检查可能发现血管病变。以后，随着糖尿病病程的延长、血糖控制不稳导致病变的加重，会出现视力下降，甚或视力骤降，眼底新生血管可导致玻璃体出血，最终将形成糖尿病视网膜病变的最严重后果――视网膜脱落。

　　糖尿病视网膜病变的背景期一般通过药物治疗：包括严格控制血糖，减少血糖波动，改善微循环等。对于增殖期病变，在药物治疗的基础上，通常需要进行激光治疗，激光治疗的目的是阻止糖尿病视网膜病变的进展，防止视力进一步下降。如伴有白内障或玻璃体混浊则需先行手术后再行激光治疗。对于晚期病变(如糖尿病人眼底出现新生血管)有时需采用冷凝治疗。糖尿病视网膜病变增殖期如不进行及时准确的治疗最终将完全失明，且常会因继发的新生血管性青光眼而痛苦不堪。

　　老师们认为：对于所有糖尿病患者，血糖的控制都是绝对第一位的，与此同时，为了早期发现早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。他们建议：血糖控制稳定的，每半年查一次眼底，血糖控制不稳定的，则每三月检查一次。妊娠糖尿病，或有过内眼手术史及眼底已有病变的糖尿病患者，眼部检查的间隔时间应缩短。

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