2013年初级护师考试辅导：肾盂肾炎病人的治疗原则

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      (一)急性肾盂肾炎

　　1.一般治疗 症状明显时需卧床休息，多饮水以增加尿量，并促使细菌和炎性分泌物从尿中排出体外。给予易消化又富含维生素饮食。高热而胃肠道症状明显者，需从静脉补液及维生素等。

　　2.抗菌药物治疗

　　(1)轻型急性肾盂肾炎：经单剂或3日疗法治疗失败的尿路感染或轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，应口服有效抗菌药物14天，一般用药72小时显效，如无效，则应根据药物敏感试验结果更改药物。

　　(2)较严重急性肾盂肾炎：发热体温>38.5℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状明显者，静脉输注抗菌药物。无药敏结果前，暂用环丙沙星0.25g，每12小时1次，或氧氟沙星0.2g，每12小时1次，或庆大霉素1mg/kg，每8小时1次，必要时改用头孢噻肟2g，每8小时1次。获得药敏报告后，酌情使用肾毒性小而便宜的抗菌药。静脉用药至退热72小时后，改用口服有效抗菌药，完成2周疗程。

　　(3)重型急性肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状，甚至低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性败血症者，多是复杂性肾盂肾炎，无药敏结果前，可选用下述抗菌药联合治疗：

　　①半合成的广谱青霉素(如哌拉西林3g，每6小时静滴1次)：毒性低，价格较第3代头孢菌素便宜;

　　②氨基糖苷类抗生素(如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg，每8小时静滴1次);

　　③第3代头孢菌素类(如头孢曲松钠1g，每12小时静滴1次，或头孢哌酮钠2g，每8小时静滴1次)。通常使用一种②加上一种①或③联用起协同作用。退热72小时后，改用口服有效抗菌药，完成2周疗程。肾盂肾炎病人在病情允许时，应尽快做影像学检查。以确定有无尿路梗阻(尤其是结石)，如尿液引流不畅未能纠正，炎症很难彻底治好。

　　(4)碱化尿液：口服碳酸氢钠片，每次1g，每日3次，增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状。

　　(二)慢性肾盂肾炎

　　1.一般治疗 寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫力等。多饮水、勤排尿，增加营养。

　　2.抗菌药物治疗 药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较困难。抗菌治疗原则为：①常需两类药物联合应用，必要时中西医结合治疗;②疗程宜适当延长，选用敏感药物;⑧抗菌治疗同时，寻找并去除易感因素;④急性发作期用药同急性肾盂肾炎。

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