2013年初级护师考试辅导：新生儿肺透明膜病

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　　新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

　　(一)病因及发病机制

　　新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺泡表面活性物质由多种脂类、蛋白质和糖类组成;在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、导致通气不良，出现缺氧、发绀，进而出现代谢性酸中毒，并使毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉着在肺泡表面形成嗜伊红透明膜。

　　(二)临床表现

　　患儿出生时或生后2～6小时内既出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟，呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体储留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停，肌张力低下。

　　(三)辅助检查

　　1.X线检查：生后24小时X线检查有特征表现：①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透光度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影;②支气管充气征;③“白肺”：见于重症。

　　2.胃液振荡试验(泡沫稳定试验)：有助确诊，泡沫多者可排除本病。

　　(四)治疗原则

　　纠正缺氧，使用表面活性物质替代治疗，对症处理。

　　(五)护理措施

　　1.氧疗护理：尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧，可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法，压力以0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，早产儿从O.196～0.294kPa(2～3cmH20)开始。操作时，水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。气管插管用氧，如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV，)加呼气末正压呼吸(PEEP)。

　　2.气管内滴入表面活性物质：头稍后仰，使气道伸直。吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。

　　3.保暖：室内温度应维持在22～24℃，皮肤温度在36～36.5℃，以降低机体耗氧;相对湿度在55%～65%，减少体内水分丢失。

　　4.饮食护理：根据患儿的每日所需热量计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻饲法或静脉营养液。

　　5.严密观察病情：随时掌握病情变化，定期对病人进行评估，使用监护仪和专人守护，认真作好护理记录，与医生密切联系。

　　6.作好消毒隔离：注意无菌操作，预防感染。

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