2013年初级护师考试辅导：新生儿感染性肺炎

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　　(一)病因及发病机制

　　细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。

　　1.宫内感染：胎儿在宫内吸入污染的羊水而致病，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染。以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒。胎儿通过羊水感染以革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌为主，还可有B族链球菌、衣原体。

　　2.出生时感染：因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染。

　　3.出生后感染：由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。亦可有病毒和真菌。医源性感染以绿脓杆菌多见。

　　(二)临床表现

　　1.宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12～24小时之内发生;呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。

　　2.产时感染性肺炎要经过一定潜伏期，如细菌感染多在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染则在生后5～10天出现症状。

　　3.产后感染性肺炎则多在生后5～7天发病。患儿一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，可有发热或体温不升，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停;肺部体征不明显，有的仅表现双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情较严重。

　　(三)辅助检查

　　1.血液检查：细菌感染者白细胞总数升高;病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。

　　2.X线检查：胸片可显示肺纹理增粗，有点状、片状阴影，有的融合成片;以双下肺改变多见，可有肺不张，肺气肿。

　　3.病原学检查：取血液、脓液、气管分泌物作细菌培养、病毒分离;免疫学的方法监测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的IgM等有助诊断。

　　(四)治疗原则

　　1.控制感染：针对病原菌选择合适的抗生素，如肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎选用青霉素;金黄色葡萄球菌肺炎可选用头孢菌素;大肠杆菌肺炎可选用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林(病毒唑);衣原体肺炎可选用红霉素。

　　2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，雾化吸入，体位引流，定时翻身、拍背及时吸净口鼻分泌物。

　　3.合理氧疗：采用鼻导管、面罩、头罩或CPAP给氧。

　　4.支持疗法：合理喂养，注意保暖。

　　(五)护理措施

　　1.保持呼吸道通畅

　　(1)胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜进行气管插管，并通过气管内导管将黏液吸出，再吸氧或人工呼吸。

　　(2)分泌物黏稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。雾化吸入每次不超过20分钟，以免引起肺水肿。吸入后协助排痰或吸痰。

　　(3)经常更换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张。呼吸道分泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。

　　(4)对痰液过多、无力排出者及时吸痰，但应注意勿损伤黏膜及引起小儿疲劳。

　　2.合理用氧，改善呼吸功能

　　(1)有低氧血症者，根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其PO2维持在7.9～10.6kPa(60～80mmHg)。重症并发呼吸衰竭者，正压通气。

　　(2)保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，经常翻身，减少肺部瘀血。

　　(3)遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。

　　(4)胸部理疗，以促使肺部炎症的吸收。

　　3.维持正常体温：体温过高时松开包被，体温过低时给予保暖。

　　4.供给足够的能量及水分，少量多餐，细心喂养，喂哺时防止窒息。重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质与液体。

　　5.密切观察病情：注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化，如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度;如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫明显加重时，提示可能合并气胸或纵隔气肿，应立即作好胸腔穿刺及胸腔闭式引流。

　　6.健康教育：家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识。

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