2013年初级护师考试辅导：期前收缩的护理

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　　期前收缩，是异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、交界区性和室性期前收缩。过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、进食咖啡因、器质性心脏病、电解质紊乱等可引起期前收缩，可偶而出现(称偶发性)或频繁出现(超过5次/min，称频发性)。如每一窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律;每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称单源性，起源于多个异位起搏点，称多源性。

　　(一)临床表现

　　偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱或不能触及，形成脉搏短绌。

　　(二)期前收缩心电图主要特征

　　1.房性期前收缩

　　提早出现P波，其形态与窦性P波不同;P-R间期≥0.12s，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

　　2.房室交界性期前收缩 QRS波群提前出现，其形态与窦性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P波(P‘―R间期<0.12s，R―P' 间期<0.20s)早搏后的代偿间歇大多完全。

　　3.室性期前收缩

　　QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s，其前无相关的p波;T波常与QRS波群的主波方向相反;期前收缩后有完全代偿间歇。

　　(三)期前收缩治疗

　　偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂(如地西泮)或β―阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等。对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、胺碘酮等;室性期前收缩常选用利多卡因、美西律(慢心律)等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，井给予钾盐和苯妥英钠治疗。

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