2012中西医助理医师方剂学：泻下药寒下

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　　寒下

　　要点：

　　大承气汤、大黄牡丹汤的组成药物、功用、主治证候、配伍意义及化裁运用

　　1.大承气汤

　　[组成]大黄、厚朴、枳实、芒硝。

　　[功用]峻下热结。

　　[主治] ①阳明腑实证。便秘腹痛，或潮热汗出，苔黄燥起刺或焦黑燥烈，脉沉实(痞满燥实)。

　　②热结旁流。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

　　③里热实证之热厥、痉病或发狂等。

　　[方解]大黄――泻热通便。　　　　　　　　 相须配伍(君)

　　芒硝――软坚润燥，助大黄泻热通便。 峻下热结(臣)

　　厚朴、枳实――行气散结，消痞除满。 (佐)

　　[配伍]使用本方四大症：痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)、燥(肠有燥结，干结不下)、实(腹中硬满，痛而拒按;或下利清水而腹中硬满不减)。

　　[化裁]小承气汤、调胃承气汤。

　　小承气汤药物组成为大黄、厚朴、枳实，具有轻下热结之功。主治阳明腑实证。

　　调胃承气汤：药物组成为大黄、甘草、芒硝。具有缓下热结之功。主治阳明病胃肠燥热证。

　　2大黄牡丹汤

　　[组成]大黄、牡丹、桃仁、芒硝、瓜子。

　　[功用]泻热破淤，散结消肿。

　　[主治]肠痈初起，湿热淤结证。右下腹疼痛拒按，时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

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