中西医执业医师考试：心功能不全临床表现

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　　心功能不全临床表现

　　心功能不全分级采用NYHA心功能分级。I级:日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级:日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级:低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级:在休息时出现心力衰竭症状。

　　(一)左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

　　1.症状

　　(1)呼吸困难 ①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。

　　2.体征

　　(1)肺部湿性?音 多见于两肺底部。

　　(2)心脏体征 除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。

　　(二)右心衰竭

　　以体循环静脉淤血的表现为主。

　　1.症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。

　　2.体征 除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音;体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和(或)肝-颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。

　　(三)全心衰竭

　　左、右心衰均存在，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和体循环淤血的相关症状和体征。右心衰继发于在心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血表现可有不同程度的减轻。

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