2012中西医执业医师：心功能不全西医治疗

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　　2012中西医执业医师：心功能不全西医治疗

　　(一)一般治疗

　　1.去除或缓解基本病因。

　　2.去除诱发因素。

　　3.改善生活方式，干预心血管损害的危险因素。

　　4.密切观察病情演变及定期随访。

　　(二)药物治疗

　　1.利尿剂

　　(1)适应证 所有心力衰竭患者，有液体滞留的证据或原先有过液体潴留者。

　　(2)应用方法 通常从小剂量开始，并逐渐增加剂量至尿量增加，以体重每日减轻 0.5-lkg为宜。

　　2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　(1)适应证 所有左心窒收缩功能不全(LVEF<40%)患者均可应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。:

　　(2)应用方法 ACEI应用的基本原则是从较小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔3-7天剂量倍增1次。

　　(3)慎用或禁忌证 双侧肾动脉狭窄、血肌酐升高[>225.2ummol/L(3mg/dl)]、高血钾症(>5.5mmol/L)、低血压(收缩压<90mmHg)应慎用ACEI。

　　3.洋地黄制剂

　　(1)适应证 心力衰竭是其主要适应证，尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

　　(2)应用方法 地高辛O.125- O.25mg/d;对于70岁以上或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。

　　())禁忌证 窦房阻滞、二度或高度房窒传等阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。与能抑制窦房结或房室结功能的药物(如胺碘酮、β受体阻滞剂)合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。

　　(4)不良反应 主要包括心律失常、胃肠道症状及神经精神症状。

　　(5)洋地黄中毒的处理 发生洋地黄中毒后应立即停药。轻者停药可以消失。快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律;缓慢性心律失常可用阿托品0.5-lmg，皮下注射。

　　4.β受体阻滞剂

　　(1)适应证 心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF<40%者，除非有禁忌证或不能耐受。

　　(2)应用方法 需从极低剂量开始，可每隔2-4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。β受体阻滞剂的个体差异很大，治疗应个体化。

　　(3)制剂的选择 选择性β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性β1兼α1受体阻滞剂卡维地洛。

　　(4)禁忌证 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率<60次/分)、Ⅱ度及以上房室传导

　　阻滞(除非已安装起搏器)均不能应用。

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