2013年初级护师考试辅导：注意缺陷多动障碍

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　　注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基本正常为其特点的一组综合征。半数患儿<4岁起病，男孩比女孩发病率高，约为4:1～6:1，1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。

　　(一)病因及发病机制

　　发病原因尚不清楚，可能是一种多基因的遗传性疾病;同时，可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。

　　发病机制不明，已知的有关因素是：该患儿全脑葡萄糖代谢率减低，尤其是运动前回、前额皮质，而前额皮质与注意力形成有关。另外临床和动物实验证明神经递质代谢异常与该病发生也有关。

　　(二)临床表现

　　临床主要症状为注意力缺陷和活动过度。两者多同时存在。

　　1.注意力缺陷　本症必有表现之一，患儿注意力短暂、易随环境转移，在玩和学习时往往心不在焉。做事有始无终，对各方面的刺激都起反应。听课不专心，常把作业记错或漏掉。

　　2.活动过度　患儿从小表现兴奋多动，多跑动、爬高上低，不得安宁。上课时小动作不停，摇椅转身，离位走动，叫喊讲话，扰乱课堂秩序，翻箱倒柜，干扰别人的活动，引人厌烦。

　　3.其他表现　患儿缺乏克制力、任性冲动、情绪不稳，伴有学习困难，神经发育障碍或延迟(如精细协调动作笨拙、语言发育延迟、智力偏低)等。

　　(三)治疗原则

　　除心理治疗和教育外，有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林。用药从小剂量开始，白天早餐后顿服，节假日停药，6岁以下及青春期以后原则上不用药。

　　(四)护理措施

　　1.心理护理　根据患儿临床表现，寻找病因，驱除致病因素，对患儿要有耐心，避免打骂、呵斥等不良刺激，要善于发现患儿的优点，给予表扬，以提高患儿的自信心。引导患儿开展正当的文体活动，克服冲动破坏行为。培养良好的生活习惯，引导患儿遵守公共秩序和道德准则，循序渐进地培养注意力，提高办事效率。对于攻击行为，应制止，不可忽视，告诉家长应与学校取得联系，不要歧视患儿，共同教育，共同管理，使患儿的行为得到控制。

　　2.一般护理　评估睡眠形态紊乱的程度。保持室内空气新鲜、安静。睡眠前，不听引起兴奋的音乐，用温水洗脚，关闭门窗，拉上窗帘，创造睡眠环境。在患儿认知的范围内，参与治疗。讲话时要慢，吐字清晰，音调柔和，简明扼要。提供适宜环境，减少感知刺激。针对患儿的行为特点，制定行为疗法，给予治疗。指导患儿不做危险动作，防止受伤等。

　　3.药物治疗的护理　除心理护理和教育外，应用精神兴奋剂有一定的疗效，用药要从小剂量开始，以定期用量表监测患儿症状及药物的副作用。

　　4.健康教育

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