2013内科主治医师考试辅导：糖尿病性乳酸酸中毒

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　　糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。

　　【诱因】

　　老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。

　　【临床表现】

　　多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。

　　【诊断】

　　首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等(详见表7-3-1)。另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。

　　【治疗】

　　一、补液 除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。

　　二、胰岛素　以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。

　　三、维生素C　大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。

　　四、硷性液体 　疗效可疑，而且可以使细胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除　中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外，应慎用硷性液体。

　　五、吸氧 　提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

　　六、血液透析或血浆置换于危重患者

　　七、治疗诱因 纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。

　　【预后】

　　由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。

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