2012中西医执业医师实践技能考试试题(7月9日)

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　　【01号题】：版本1：脑出血 与脑梗死的鉴别。

　　版本2：高血压 2级 与原发性醛固酮增多证 相鉴别 中医诊断 头痛 证型 肾阳亏虚

　　【01号题】河南 7月2日：高血压 头痛 肾阳衰型 济生肾气丸，与原发性醛固酮增高症鉴别。

　　【02号题】版本一：高血压，肝阳上亢，与嗜络细胞瘤鉴别。

　　【02号题】版本二：患者 男 61岁 反复头痛20年，平素烦躁易怒，无规则用药，血压150/100mmhg。现出现头晕头疼，急躁易怒，测血压160/110mmhg,大便干燥，小便黄

　　查体：体温37 脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压160/110mmhg 、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征(--)，苔薄白，脉弦细数，有力。辅助检查：血糖4.7mmol，双肾上腺体B超未见异常。ECG：左室高电压。与嗜络细胞瘤鉴别。诊断，中医，西医，中医证型，中医治法，方剂。

　　【02号题】版本三：男 69岁，已婚，退休工人，2011.11.09日就诊 头痛20年，既往测血压150/100毫米汞柱，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，胎薄黄，脉弦细有力，现有头晕， 查体T：37℃ P：80次/分 R：18次/分实验室检测，尿常规无异常;血钾正常;双肾B超正常;心电图示:左室还是右室高电位， 请与嗜铬细胞瘤鉴别， 中医诊断:眩晕 证型：肝阳上亢西医诊断：高血压病 治法：平肝潜阳 代表方：天麻钩藤饮 药物组成：天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀 黄芩 益母草 朱茯神夜交藤 西医治疗原则和方法(药物、手术)

　　【03号题】江西 7月1日：患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。辅助检查：血常规：11.00×10'9/L N%：80%，心电图：电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：肺纹理增粗、紊乱等基本是这些，要求与风湿性心脏病鉴别!

　　【03号题】版本2：中医诊断：肺胀//痰蒙神窍证。治法：涤痰开窍，息风止痉。西医诊断：慢性肺源性心脏病。与风湿性心脏病鉴别!方剂：涤痰汤 加减另服安宫牛黄丸或至宝丹。患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。辅助检查：血常规：11.00×10*9/L N%：80%，心电图：电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：肺纹理增粗、紊乱等基本是这些。

　　【04号题】：心力衰竭。胸痹，心阳不足，与支气管哮喘鉴别。

　　【05号题】湖南 7月1日：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。

　　【05号题】福建 7月1日：心绞痛，胸痹，心肾阳虚。

　　【05号题】山东临沂 7月2日：中医诊断：泄泻 症候：脾胃阳虚证 方剂：四神丸加味 西医诊断：溃疡性结肠炎。与直肠癌相鉴别。

　　【05号题】：患者，男，86岁，退休工人。患者今天突然昏扑，不省人事，目合口张，手撒肢冷，汗出尿遗，肢体瘫软，舌痿，脉细弱【中风(中脏腑，脱证)】。

　　【06号题】广东梅州 7月2日：溃疡性结肠炎。湿热内蕴证，治法清热利湿。代表方剂：白头翁汤加味。患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。近年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。现症：腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。查体：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。实验室检查示：白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜纹理……(记不清了)，肠黏膜病理示：隐窝脓肿。请大家根据这些描述看是哪个病吧!我好像答的有些出入。

　　【07号题】溃疡性结肠炎，缓解期的，脾肾阳虚，四神丸。与直肠结肠癌鉴别

　　【08号题】版本一：慢性支气管炎合并肺气肿。

　　【08号题】版本二：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散。

　　【09号题】：心悸 心律失常 2度传导阻滞和三度传导阻滞的鉴别，辩证是气阴两虚，炙甘草汤。脉结代，五心烦热，气短乏力。

　　【10号题】：肾病综合征，脾肾阳虚，与急性肾衰鉴别。中诊的布指、弯针处理。肺炎半感染性休克的治疗措施。OGTT。

　　【11号题】福建 7月1日：慢性肾衰，高血压(一级，极高危)，氮质血症，中医：水肿，脾肾阳虚，温补脾肾，济生肾气丸与急性肾衰的鉴别。

　　【12号题】版本一 湖南 7月1日：再障。

　　【12号题】版本二：急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。

　　【13号题】：特发性血小板减少性紫癜。血证，血热妄行证，清热凉血，犀角地黄汤加减。与过敏性紫癜的鉴别。辅检里提示PAIg阳性，PAC3阳性。血证 紫斑 血热旺行 与过敏性紫癜的鉴别。

　　【13号题】上海 7月1日下午：辅检里提示PAIg阳性，PAC3阳性。特发性血小板减少性紫癜。血证，血热妄行证，清热凉血，犀角地黄汤加减。

　　【14号题】江西 7月1日：类风湿性关节炎。

　　【15号题】：类风湿性关节炎，寒热错杂。与痛风的鉴别。

　　【16号题】：患者近三年来肝区胀痛不适，一周前饮酒后肝区胀痛加重。现症见：右胁胀痛不适，脘腹满闷，恶心厌油，小便黄赤，大便粘滞臭秽。查体：腹平软，肋下2.5cm 可触及，质中，轻压痛，舌苔黄腻，脉弦滑数。ALT 67U/L，AST89U/L，胆红素4.7，HBsAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBe(+)。B超示：肝大，肝内光点增粗，脾大。西医诊断：乙型病毒性肝炎(乙肝小三阳)、转氨酶异常。中医诊断：胁痛 湿热中阻型 茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

　　【17号题】版本一：中风 痰热内闭清窍证 清热化痰、醒神开窍―先灌服/鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸，再羚羊角汤，痰湿壅蔽心神证。

　　【17号题】版本二：脑出血。

　　【18号题】：中风 元气虚脱、心神涣散证 大剂参附汤合生脉散加减 西医诊断 脑干出血 同脑梗死鉴别诊断。

　　【19号题】：高血压病2级，眩晕，肝肾阴虚证，杞菊地黄丸。

　　【20号题】山东济南 7月1日：中医：心悸(心阳不振证)。西医：房颤，与阵发性室上速鉴别。

　　【21号题】山东威海 7月1日上午：胸痹，痰瘀互结，与心绞痛鉴别。

　　【22号题】广西玉林 7月2日：中医诊断：真心痛 症候：气虚血瘀型，用补阳还五汤 西医诊断：急性心肌梗死。

　　【23号题】：十二指肠溃疡 脾胃虚寒。

　　【23号题】：湖南长沙 慢性支气管炎 咳嗽 风寒犯肺 与肺癌鉴别

　　【24号题】版本一：胃痛 ：肝气犯胃 柴胡疏肝散。

　　【24号题】版本二：十二指肠球部溃疡，胃痛 ，肝胃郁热证。

　　【25号题】江西 7月1日：近半年多食，消瘦，胸中闷痛，夜间加重，乏力，舌苔薄白脉沉涩。辅助检查空腹血糖为7点多貌似，餐后2小时为10点多，尿糖2个加。与肾性糖尿的鉴别。

　　【25号题】安徽 7月2日下午：支气管哮喘，与心源性哮喘鉴别。

　　【26号题】：急性胰腺炎，与急性胆囊炎鉴别。

　　【27号题】山东济南 7月1日：胃癌，肝胃不和，柴胡疏肝散。

　　【29号题】：版本1：慢性胃炎(萎缩性胃炎)――胃痛――脾胃虚弱证――四君子汤加减。

　　【29号题】：版本2：某男3X岁 工人 昨晚饮酒吃生冷油腻食物后胃胀 隐痛 现在症状胃脘部灼热胀痛 噪杂 舌红 苔白腻 脉滑血压70/110 P20次/分 T60次/分上腹部有压痛 腹壁软 无反跳痛或肌紧张 墨菲征(-) B超检查 肝胆脾未见异常 请与胆囊炎相鉴别证行胃痛 症候 脾胃湿热证 西医诊断 急性浅表性胃炎 方剂 三仁汤加减 [url=http://bbs.med66.com/forum-228-153/topic-1060157.html]

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　　【31号题】青岛 7月1日：急性肾小球肾炎 急性期 风寒束肺，风水相搏证。

　　【33号题】：慢性肾衰 癃闭 中焦湿热。

　　【35号题】：喘证 风寒袭表 操作 外科肥皂洗手 针灸支沟 西医辨病 心电图 心悸 房扑。

　　【36号题】：男，50，干部 ，鼻出血半年，壮热，口渴，苔黄脉数，巴拉巴拉。再障，与白血病比较，热毒壅盛，清瘟败毒饮。

　　【38号题】版本一：脑梗死(中风中脏腑痰火瘀闭)。脑梗死与脑出血的鉴别。

　　【38号题】版本二：中风 痰湿壅蔽心神证 辛温开窍、豁痰熄风―急用苏合香丸，再涤痰汤。

　　【38号题】版本三 广州 7月4号：脑梗塞，与脑出血鉴别，中风，痰蒙神窍，涤痰汤合苏合香丸。患者男，65岁，退休。5天前晨起后自觉头晕四肢乏力，随后左侧肢体乏力加重，自予降压药口服，症状可减轻，但仍头晕。2小时前患者突然昏倒，不省人事，呼之不应，家人发现后呼120入院。平素饮食不节，嗜好烟酒。BP 162/90 mmhg，意识不清，喉中痰鸣，口噤不语，舌淡，苔白滑腻，脉沉。头颅CT：右侧枕颞皮质大片状密度降低。颈部血管彩超：右侧颈总动脉粥样硬化并狭窄。

　　【38号题】重庆 7月2日：脑梗塞，与脑出血鉴别，痰蒙神窍，涤痰汤合苏合香丸。

　　【39号题】版本一：脑出血 肝阳暴亢风火上扰，与脑梗死相鉴别。

　　【39号题】版本二：脑出血(中风中经络风痰入络)。

　　【40号题】：脑出血(中风中经络风阳上亢)。

　　【43号题】：患儿 4岁 腹泻 精神差，完谷不花，畏寒 ，四肢欠温，舌淡，台白，脉细弱。诊断脾肾阳虚证，方药附子理中汤合四神丸。

　　【44号题】:7月1号：女，43岁，发作性喘息6年，10天前因天气变化出现气喘、喉中哮鸣音，经治疗后减轻，现症见：气短、乏力面色?白、气喘、声微、苔白、脉细弱，血常规、胸片都正常。与喘息性慢支鉴别。诊断：哮病 肺虚症 玉屏风加减西医：支气管哮喘

　　【46号题】：泄泻(湿热伤中)。

　　【47号题】版本一 福建 7月1日：肺结核 肺阴亏损证，滋阴润肺，月华丸。

　　【47号题】版本二：泄泻(食滞胃肠)。

　　【48号题】：室性心动过速 心悸 心神不宁证 安神定志丸加减，与窦性心动过速鉴别。

　　【49号题】版本一：福建 7月1日：患者 男 61岁反复上腹痛1年，2天前出现胃脘部隐隐作痛，嘈杂，五心烦热，大便干，三天未解。查体：体温36.7 脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmhg 、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征(--)，舌质淡红，脉细。辅助检查：血常规WBC:5.7x109/L，中性粒细胞比率60%，大便隐血(--)，胃镜：胃黏膜呈淡红色，壁薄，血管暴露。与消化性溃疡鉴别。诊断：中医：胃痛 西医：萎缩性胃炎。中医证型：胃阴不足中医治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。

　　版本二：福建 7月4号 1、中医脉诊选指、布指头2、腹壁反射3、冲击触诊4、脱隔离衣

　　【51号题】：版本1：上呼吸道感染(感冒)风寒束表 荆防败毒散。

　　版本2：风湿关节炎

　　【52号题】山东济南 7月1日：胃炎 肝胃不和 柴胡疏肝散。

　　【53号题】版本一 江西 7月1日：尿频尿急尿痛2天 口苦 舌红 苔黄腻 脉滑数 与尿道综合征的鉴别。

　　【53号题】版本二 广东东莞 7月1日：患者于一周前外出旅游，后出现发热，周身不适，期间未服药。一天前出现高热，项强直。现症见：头痛，项强直，恶寒发热，无汗，口噤不语，四肢抽搐，舌淡苔薄白，脉浮紧。

　　【54号题】：糖尿病，与甲亢鉴别。

　　【55号题】：糖尿病，上消，和应急性尿糖的鉴别。

　　【56号题】：消渴。

　　【58号题】：版本1：糖尿病，与肾性糖尿鉴别。

　　【58号题】：版本2 山西长治：男性，55岁，平素多烟酒，肥甘厚味饮食。半年前出现口干多饮多食，乏力，脘腹胀痛，肌肉酸胀，四肢沉重，舌暗，苔厚腻，脉滑。体检，.....形体肥胖....化验，空腹血糖7.9，餐后2小时血糖9.1.葡萄糖耐量试验。

　　【60号题】江西 7月1日：癫痫。

　　【??号题】：肺结核。

　　【??号题】：溃疡性结肠炎。

　　【??号题】：痔疮脾虚下陷证，商阳定位。

　　【??号题】：胃癌与胃溃疡鉴别(胃溃疡1、长期反复发作的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用制酸药缓解2、上腹部可有局限升压痛。胃癌一般是持续性疼痛，制酸药物效果不佳，大便隐血实验呈持续阳性，X线、内镜和病理组织学检查对两者鉴别意义大。)。中风是和脑出血鉴别(脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压明显升高，行CT检查可鉴别)。

　　【??号题】：心悸(心肺气虚证)，方药：养心汤加减。

　　【??号题】：大便艰涩4个月，伴四肢不温3天的问诊、胰岛素的适应症、血海迎香的主治。还有一个漏出液的病原学性质。

　　【??号题】四川宜宾 7月1日：有感冒，咳嗽，胸痹，糖尿病。

　　【??号题】甘肃 7月2日：胸痹真心疼-冠心病急性心肌梗死气血淤阻-补阳还五汤加减，急性肺水肿的鉴别。

　　【??号题】：十二指肠溃疡，肾病综合征，心律失常，肺炎链球菌肺炎。

　　【??号题】：郎某，10年无明显诱因出现消瘦乏力，现在伴腰膝酸软，小便频数呈白膏样、下肢水肿体查T36.7/P80/R20/BP130 /80/体瘦、肝脾未触及、腹软、舌淡苔白、脉细弱辅捡：空腹血糖8.7/两小时餐后血糖14.2/糖蛋血红蛋白8.7%/尿蛋白(++)/24小时定量 1.5G 1：根据以上病历辩证分析2：跟肾性尿糖鉴别。

　　【??号题】：乙肝，与自身免疫肝炎鉴别

　　【??号题】：河北：感冒 风寒束肺

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