2013内科主治医师考试辅导：肺部疾病患者的营养支持

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　　营养状态与呼吸功能密切相关。营养状态的改变将影响呼吸功能，而呼吸功能异常也会导致营养状态的下降，其中以慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最为突出。

　　【肺部疾病及其营养代谢变化特点】

　　1.COPD常见于两类疾病，即由于肺泡结构改变(肺气肿)限制气体的流动或/和慢性支气管炎导致小气道狭窄。ARDS的特征是严重低氧血症、肺脏的广泛浸润和肺顺应性的下降。低氧血症的程度以氧合指数(PaO2/FIO2)为判断标准，当PaO2/FIO25mg/(kg.min)]，将明显增加CO2的产生，加重呼吸的负担，并增加脱机难度。尤其对有CO2潴留的病人，能量摄入量应予适当控制。

　　3.脂肪氧化的呼吸商(RQ)较低(为0.7)，氧化后CO2产生量较少。营养支持时以脂肪提供50%的非蛋白质热量，有助于减少C02的产生。中等量营养支持时，由于C02产生较少，对分钟通气量和RQ的影响也较小。应用时根据病情调整非蛋白质热量中碳水化合物与脂肪的用量与比例。对急性呼衰和COPD病人采用高脂配方肠内营养(17%蛋白质、55%脂肪、28%碳水化合物配方)，有助于降低PaC02、氧耗量和RQ值，可缩短机械通气时间，但对于临床预后的改善尚不明显。

　　4.理论上，过量的蛋白质摄入可刺激呼吸驱动力而导致呼吸肌疲劳。

　　5.对从血流动力学角度要求限制液体入量的ARDS病人，应使用限制液体的营养配方。

　　6.ARDS与炎性细胞因子相关(如IL-1，IL-6和IL-8)，某些添加ω-3脂肪酸和抗氧化剂的高脂膳食具有下调炎症反应的作用。这对于早期ARDS病人可能是有益的。

　　7.呼吸衰竭病人营养支持时补充磷制剂显得十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足够量的磷，因此对于肺部疾病或急性呼吸衰竭病人要特别注意体内磷的平衡状态。合并低磷血症的危重病人住院的时间与机械通气支持时间均明显延长。

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