2013年外科主治医师辅导：肝脓肿鉴别诊断

　　2012年卫生资格考试已于5月27日圆满结束，成绩查询时间预计在7月底，球医学网会在第一时间开放卫生资格考试成绩查询入口，请广大考生及时关注。网校老师整理出2013外科主治医师辅导资料：肝脓肿鉴别诊断。

　　1.症状、体征

　　2.化验：大部分细菌性肝脓肿白细胞计数明显升高，总数为10×109/L~20×109/L，中性在90%以上，有核左移现象或中毒颗粒。肝功能有时有轻度异常。

　　3.X线检查可见肝脏阴影增大及右膈肌抬高和活动受限;位于肝脏膈面的大脓肿，可见到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受压、肺段不张、胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸等。

　　B超及CT检查有决定性诊断价值。必要时可在肝区压痛最明显处或超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液可证实本病。

　　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

　　1.A.补体结合试验阳性

　　B.甲胎蛋白阳性

　　C.右上腹绞痛及黄疸

　　D.穿刺抽出棕褐色脓液

　　E.突发寒颤高热，肝区疼痛，肝肿大

　　1)细菌性肝脓肿的特点是(答案：E)

　　2)阿米巴肝脓肿的特点是(答案：D)

　　2.右膈下脓肿：易误诊的主要是肝上间隙的膈下脓肿，此类脓肿往往继发于化脓性腹膜炎，其全身症状和局部体征常比肝脓肿轻，但右肩牵涉痛较显著。X线胸片有时可见膈下有气液平面，膈肌轮廓模糊，B超检查往往提示脓肿位于肝实质之外，CT检查可见脓肿呈新月状，鲜有类圆形者，此与肝脓肿不同，决定性诊断有时需依赖手术检查。

　　肝癌：病程较慢且无急性感染表现。当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。

　　胆道感染：胆道结石尤其是肝内胆管结石病人存在严重胆道感染时可能并发肝脓肿，需加以注意。X线检查无膈肌升高、运动受限表现，B超检查肝区也无液性暗区可资鉴别。

小编推荐：2012年卫生职称考试成绩查询

2013年外科主治医师考试报考指南：报名条件

卫生职称各专业招生简章