2012年中西医临床医学内科学：缓慢性心律失常

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     2012年执业医师实践技能考试成绩查询汇总

     2012年医师实践技能考试真题与答案(网友版)

　　缓慢性心律失常

　　(一)诊断

　　各种缓慢性心律失常主要依据临床表现结合心电图诊断。其各自心电图特征如下：

　　1.窦性心动过缓 ①窦性心律;②心率在40～60次/分;③常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。

　　2.房室传导阻滞

　　(1)I度房室传导阻滞 ①窦性P波，每个P波后都有相应的QRS波群;②P-R间期

　　延长至0.20秒以上。

　　(2)Ⅱ度房室传导阻滞 有两种: Ⅱ度I型，又称莫氏I型。①P-R期逐渐延长;②R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。Ⅱ度Ⅱ型，又称莫氏Ⅱ型。①P-R间期固定(正常或延长);②P波突然不能下传而QRS波脱漏。

　　(3)Ⅲ度房室传导阻滞 ①窦性P波，P-P间隔一般规则;②P波与QRS波群无固定 关系;③心房率快于心室率:④心室心，律由交界区域心室自主起搏点维持。

　　3.病态窦房结综合征 ①持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓;②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏;③心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。

　　(二)西医治疗

　　1.一般治疗 针对病因治疗，如各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤，可试用肾上腺糖皮质激素治疗。其他如解除迷走神经过高张力，停用有关药物，纠正酸中毒、电解质紊等。

　　2.药物治疗

　　(1)窦性心动过缓 如心率不低于50次/分，一般不需治疗。如心率低于40次/分，引起心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍时，用阿托品。

　　(2)房室传导阻滞 I度房室传导阻滞与Ⅱ度I型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需接受治疗。Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至阿­斯综合征发作，应给予治疗。阿托品0.5-2mg静脉注射，适合于阻滞部位位于房室结的患者。异丙肾上腺素1-4µg/min静脉点滴适用于任何部位的房室传导阻滞，将心室率控制在50-70次/分。急性心肌梗死时应慎重。

　　(3)病态窦房结综合征 对不伴有快速性心律失常的患者，可先试用阿托品、麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。

　　3.人工心脏起搏 人工心脏起搏是用人造的脉冲电流剌激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于治疗快速性心律失常和诊断。

　　(三)中医辩证论治

　　1.心阳不足证

　　【证候】心悸气短，动则加剧，或突然昏倒，汗出倦怠，面色苍白，或形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细而数。

　　【治法】温补心阳，通脉定悸。

　　【方药】人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

　　2.心肾阳虚证

　　【证候】心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉迟。

　　【治法】温补心肾，温阳利水。

　　【方药】参附汤合真武汤加减。

　　3.气阴两虚证

　　【证候】心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热，舌质淡红少津，脉虚弱或脉结代。

　　【治法】益气养阴，养心通脉。

　　【方药】炙甘草汤加减。

　　4.痰浊阻滞证

　　【证候】心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

　　【治法】理气化痰，宁心通脉。

　　【方药】涤痰汤加减。

　　5.心脉痹阻证

　　【证候】心悸，胸闷憋气，心痛时作，或形寒肢冷，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉虚或结代。

　　【治法】活血化瘀，理气通络。

　　【方药】血府逐瘀汤加减。

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