2013妇产科主治医师辅导：中晚期妊娠诊断

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      一.病史与症状

　　有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大和自觉。

　　二.体征www.edu24ol.com

　　1.子宫增大

　　2.胎动 孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。

　　3.胎心音

　　(1)妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟120～160次。

　　(2)妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。

　　(3)妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一直的吹风样低音响。

　　4.妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规律活动。

　　三.辅助检查

　　1.超声检查B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿某些结构畸形。超声多普勒法能探出胎心音胎动音脐带血流音及胎盘血流音等。

　　2.胎儿心电图妊娠12周后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。

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