2013妇产科主治医师辅导知识：经间期出血

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　　月经周期基本正常，在两次月经之间纲组之时，发生周期性出血者，称为“经间期出血”。本病相当于西医学排卵期出血，若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。

　　[病因病机]

　　月经中期又称纲组期，是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，使阴阳转化不协调，遂发生本病。常见的分型有肾阴虚、脾气虚、湿热和血瘀。

　　一、湿热

　　外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生，湿热互结，蕴于冲任，于纲组之时，阳气内动，引起湿热，迫血妄行，遂致出血;湿热随经血外泄?，冲任复宁，出血停止，下次周期，又再复发。

　　二、血瘀

　　经期产后，余血内留，离经之血内蓄为瘀，或情志内伤，气郁血结，久而成瘀，瘀阻冲任，于纲缢之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致出血;瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，下次周期，又再复发。

　　三、脾气虚

　　忧思劳倦，或饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，冲任不固，于纲组之时，阳气内动，但阳气不足，血失统摄，故而出血;阴随血泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。

　　四、肾阴虚

　　素体阴虚，房劳多产，肾中精血亏损，阴虚内热，热伏冲任，于细组之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，因而出血;血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。

　　[辨证论治]

　　本病以发生在纲组期有周期性的少量子宫出血为辨证要点，进行分析则更为准确。治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血之方药随证治之。

　　一、脾气虚型

　　主要证候：经间期出血，量少，色拥，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　证候分析：脾气虚弱，冲任不固，于绍组期，阳气不足，不能统摄气血，因而出血;脾虚化源不足，故经量少，色淡质稀;脾气虚弱，中阳不振，故神疲体倦，气短懒言;运化失职，则食少腹胀。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为脾气虚之征。

　　治疗法则：健脾益气，固冲摄血。

　　方药举例：归脾汤。

　　二、肾阴虚型

　　主要证候：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。

　　证候分析：肾阴不足，热伏冲任，于纲组期，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，故发生出血;阴虚内热，故出血量少，色鲜红，质稠;肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养，故头晕耳鸣;肾虚则外府失养，故腰腿酸软;阴虚内热，故手足心热;肾水亏损，不能上济于心，故夜寐不宁。舌红，少苔，脉细数，也为肾阴虚之征。

　　治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

　　方药举例：加减一贯煎(《景岳全书》)。

　　生地、白芍、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮

　　方中生地、熟地、知母滋肾益阴;地骨皮泻阴火;白芍和血敛阴;麦冬养阴清心;甘草调和诸药。全方合用，功能滋肾益阴，固冲调经，故出血可止。

　　若头晕耳鸣者，酌加珍珠母、生牡蛎;夜寐不宁者，酌加远志、夜交藤;出血期，酌加旱莲草、炒地榆、三七。

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