2013妇产科主治医师考试知识点：内生殖器及其功能

　　一、阴道

　　为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。上宽下窄，位于膀胱、尿道与直肠之间，上接子宫，下端开口于前庭。阴道上端环绕子宫颈形成前、后、左、右穹隆。后穹隆较深，约l0～12cm，其顶端是子宫直肠陷凹，为腹腔的最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

　　阴道壁由黏膜、平滑肌和弹力纤维构成，黏膜形成很多横行皱襞，有较大的伸展性。又因富有静脉丛，故损伤后易出血或形成血肿。阴道黏膜由复层鳞状上皮所覆盖，元腺体，受性激素影响有周期性变化。

　　二、子宫

　　1)功能：非孕时子宫内膜受卵巢激素的影响，发生周期性变化，形成月经;受孕后成为孕育胎儿的场所;分娩时，子宫收缩将胎儿娩出。

　　2)解剖结构：子宫位于骨盆腔的中央，呈前倾前屈位，前与膀胱，后与直肠为邻，子宫形如倒置的扁梨形。成年子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚 2～3cm，重约50g;官腔容积5ml.子宫上部较宽称子宫体，其上隆起的部分称子宫底，子宫底两侧与输卵管相通处称子宫角，子宫的内腔称子宫腔。子宫下1/3较窄，呈圆柱形，称子宫颈，子宫颈突人阴道内的部分称宫颈阴道部。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，它有内外两口，宫颈内口与宫腔相通，外口通人阴道。未产妇宫颈外口圆形，经产妇宫颈外口由于分娩而形成横裂状。子宫体与子宫颈之比例成年妇女为2：1，婴儿为1：2，老人为 l：1.子宫体与子宫颈之间的狭窄部分，为子宫峡部，在非孕时长约lcm.妊娠后逐渐拉长，至分娩时达7～10cm，成为子宫下段的一部分。子宫峡部的上端在解剖学上较狭窄，称解剖学内口;下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈内膜，故称组织学内口。

　　3)组织结构：子宫体壁分为三层，外为浆膜层，中为肌层，内为黏膜层(子宫内膜)。子宫内膜表面2/3受卵巢激素的影响而发生周期性的变化，称为功能层;余下l/3层无周期性变化，称为基底层。

　　子宫颈黏膜上皮为高柱状上皮，宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮，宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为子宫颈癌的好发部位。

　　4)子宫韧带：共有四对。

　　①圆韧带：起自两侧子宫角前面，向前下斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端，其作用是维持子宫前倾位置。

　　②阔韧带：为子宫两侧达骨盆侧壁的腹膜皱襞，其上缘内侧2/3包盖输卵管，外侧]/3自输卵管伞端延伸至盆壁，形成骨盆漏斗韧带，阔韧带内有丰富的血管、淋巴和神经。此韧带作用是维持子宫于盆腔正中位置。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

　　③主韧带(宫颈横韧带)：位于阔韧带下部，子宫颈与盆壁之间，为固定宫颈正常位置的重要组织。

　　④宫骶韧带：左右各一，自子宫颈侧后方，绕过直肠，到达二、三骶椎前，其作用是间接使子宫保持前倾位置。

　　三、输卵管

　　是精子与卵子相遇并结合成受精卵的场所，有输送孕卵的功能。为一对细长弯曲的管道，长约8～14cm，内侧连于子宫角，外侧游离。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。管壁分为三层，外为浆膜层，中为平滑肌，内为黏膜层。

　　四、卵巢

　　为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。位于输卵管的下方，附着于阔韧带的后叶，卵巢组织由外到内分皮质和髓质两部分，皮质内含有发育不同阶段的卵泡，髓质居中心，含有血管、淋巴管、神经及疏松结缔组织。卵巢表面无腹膜，仅由单层立方上皮覆盖，成年妇女卵巢4cm× 3cm× lcm，重5～6g，青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵，表面凹凸不平，绝经后逐渐萎缩、变小、变硬。

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