2013妇产科主治医师考试：第三产程的临床经过及处理

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　　(一)第三产程的临床表现

　　胎盘剥离征象有：

　　1.宫底升高达脐上;

　　2.阴道口外露的脐带延长;

　　3.阴道少量流血;

　　4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　胎盘剥离及排出方式有两种：

　　(1)胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出;

　　(2)母体面娩出式：胎盘母体面先排出。

　　(二)第三产程的临床处理

　　1.新生儿处理

　　(1)清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。

　　(2)阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等;4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。

　　(3)处理脐带：

　　(4)处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

　　2.协助胎盘娩出

　　3.检查胎盘胎膜

　　4.检查软产道

　　5.预防产后出血：既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注。

　　6.观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时，子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。

　　7.手取胎盘术：取出的胎盘仔细检查是否完整。

　　练习题：

　　1.当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条卤缝结合囟门检查来做依据(C)

　　A.冠状缝　　B.人字缝　　C.矢状缝　　D.额缝　　E.颞缝

　　1.产程中胎心监护，下列哪项是错误的(D)

　　A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行　　B.潜伏期应每小时听胎心一次

　　C.活跃期每30分钟听胎心一次　　D.第二产程应每15分钟听胎心一次　　E.每次听胎心应听1分钟

　　2.关于分娩机转的含义，下列哪项是错误的(B)

　　A.俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中

　　B.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

　　C.俯屈是胎头下降至骨盆弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的

　　D.内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方

　　E.仰伸是在枕骨下部(粗隆)到达耻骨联合下缘时发生的

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