2013内科主治医师考试知识点：胃食管反流病

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　　一、定义

　　是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流动力功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。

　　最新的定义是十二指肠和胃内溶物，反流到食管或者是通过食管到达口腔，引起相应的病变，也就是食管粘膜的损伤、咽炎、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎、可能与之有关的心源性胸痛等都称为胃食管反流病。

　　胃食管反流病最常见的合并症是反流性的食管炎。反流性的食管炎英文缩写为RE。(reflux esophagitis)

　　还有内镜阴性的胃食管反流病，是指病人有反流的症状，如烧心、胸痛、吞咽困难等。但是经过内镜的检验，并没有发现食管粘膜的损伤，称为内镜阴性的胃食管反流病，也可以为非损伤性的反流病。

　　二、发病机制

　　(一)食管粘膜防御削弱

　　食管粘膜叫做复层鳞状上皮，有很强的保护作用。一旦由于损伤或者先天性的因素，令管的复层鳞状上皮变成了柱状上皮，这个过程，就叫做Barrett 食管。Barrett 食管多发生在尺状线以上，出现了这个，对于将来，可以发生食管的肿瘤有一定的临床意义。

　　(二)食管下括约肌压力改变

　　下食管括约肌一过性LES松弛(TLESR)。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。下食管括约肌一过性的松弛，分为生理性的和病理性的。生理性的就是说在一定的时间当中(一般是一天当中)，发生几次是正常，但是病理性的是指发生的比较频繁，每时发生的时间比较长，因此就容易造成胃食管反流病。其它的影响因素包括食管和胃连接处的解剖结构异常、腹压升高、

　　(三)胃排空延迟

　　(四)食管酸清除下降。

　　70%以上的反流都和酸的有关系。但是在很多情况下，是酸性物质和碱性物质都可以发生。十二指肠液通过胃反流到食管里面，造成碱性反流这样一个过程。

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