临床执业医师实践技能复习资料-血尿

　　临床执业医师实践技能复习资料-血尿

　　新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞≥3个/Hp，称为血尿。

　　临床表现与伴随症状

　　初始血尿：提示尿道病变。

　　终末血尿：提示膀胱颈、三角区或后尿道病变;

　　全程血尿：提示上尿路或膀胱疾病。

　　1.伴疼痛：

　　肾结石 腰部胀痛

　　输尿管结石 输尿管绞痛，向下腹部及会阴部放射

　　膀胱结石 可有排尿困难，排尿中断，常伴尿频、尿急、尿痛

　　2.伴膀胱刺激症状：提示病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见。

　　3.伴腹部肿块：肾肿瘤

　　4.伴出血倾向：血液病

　　5.伴发热：感染

　　6.伴高血压、水肿、蛋白尿：肾小球肾炎

　　7.伴乳糜尿：慢性肾盂肾炎、丝虫病

　　8.无症状性血尿：IgA肾病、薄基底膜肾病、肾肿瘤等

　　9.与年龄、性别的关系：

　　①儿童：肾小球肾炎多见。

　　②40岁以下女性：尿路感染多见;男性：结石、前列腺炎、尿道炎多见。

　　③40岁以上：肿瘤、前列腺增生、感染常见。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.年龄，性别，病程，如为慢性，为持续性抑或发作性，发作频率，程度如何。

　　2.何时出现血尿，血尿呈何种颜色，排尿起始、中间或结束时，何时出现血尿或血尿加重，是否有血凝块，有无加重或缓解的因素。

　　3.伴随症状：是否有腹痛，尿频、尿急、尿痛，是否有腹部肿块，是否有高血压、水肿，是否有其他部位的出血。

　　4.诊疗经过：是否查尿常规，尿潜血，尿培养，肾功能，凝血功能，腹部B超、CT检查。是否应用药物，名称，剂量，时间，疗效。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无长期大量应用磺胺药，抗生素，解热镇痛药，抗癌药或抗凝药等。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。

　　3.月经婚育史：有无月经量增多。

　　4.家族史：有无家族中类似疾病史。

　　例题

　　简要病史：女性，42岁，发作性腰痛伴血尿3天就诊。

　　(一)现病史

　　1.有无明确诱因，如有无剧烈运动，腰部外伤，泌尿道器械检查史。

　　2.腰痛的具体部位，一侧抑或双侧，腰痛的程度，性质，有无放射，发作频率，与体位、活动有无关系，有何加重或缓解的因素。血尿的颜色，持续性或间断性，与腰痛有无关系，出现在排尿的初始，终末抑或全程。有无血凝块。

　　3.伴随症状：有无发热，腹痛，尿频，尿急，尿痛，有无高血压，水肿，有无呕血，便血，皮肤黏膜出血等。

　　4.诊疗经过：是否查尿常规，尿潜血，尿培养，肾功能，凝血功能，腹部B超、CT检查。是否应用药物，名称，剂量，时间，疗效。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无特殊药物服用史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。

　　3.月经婚育史：有无月经量增多。

　　4.家族史。