2014年内科主治医师考试辅导：急性胰腺炎临床表现
更新时间：2013-10-18 14:41:41
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摘要 2014年内科主治医师考试辅导：急性胰腺炎临床表现
常在饱餐或酒后发生。部分病人无诱因可查。
(一)症状
1.腹痛：主要和首发症状，中上腹部钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。
2.恶心呕吐腹胀：呕吐后腹痛并不减轻。腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
3.发热：持续3～5天。持续发热1周以上不退或渐升高，白细胞升高应怀疑继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染。
4.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，频繁呕吐可致代谢性碱中毒，重症者可有代谢性酸中毒，伴血钾、镁、钙降低(为重症指标)。
5.出血坏死型胰腺炎可出现低血压或休克、急性呼衰或急性呼吸窘迫综合征;急性肾衰、心衰与心律失常及胰性脑病等。
(二)体征
1.急性水肿型胰腺炎病人腹部体征轻微，常与主诉不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
2.出血坏死型病人可出现急性腹膜炎体征，可伴有麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。可出现腹水症，多为血性。少数病人因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色(Grey-Turner征);可脐周围皮肤青紫(Cullen征)。胆总管受压时，可出现黄疸。后期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。
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