2014内科主治医师考试辅导：额叶症状群的鉴别诊断

　　(一)脑动脉硬化症(cerebral arteriosclerosis)

　　本症多50岁以上发病，起病缓慢呈进行性发展，早期主要表现为注意力涣散及明显的近事遗忘。这种记忆障碍可有明显的波动，常出乎意料地突然恢复。晚期记忆衰退，思维困难，言语迟钝。情感障碍，病初以情绪抑郁最突出，晚期情感呆滞，并有强哭、强笑。性格改变表现为敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期痴呆。神经系统检查，眼底动脉变细，反光增强，出动静脉交叉压迹现象。头颅CT局限性低密度区。血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增高时应考虑为动脉硬化的可能。

　　(二)垂体卒中(pituitary apoplexy)

　　垂体卒中时体积增大，鞍内压力增大，压迫额叶底部，出现视神经、视交叉的麻痹，亦可出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。当压迫丘脑下部时，则出现意识障碍。

　　(三)额叶脓肿(frontal sbscess)

　　多继发于其他部位的感染病灶，多有发热史，起病急。周围血象和脑脊液检查，多形核白细胞增高。除具有前额部疼痛、呕吐、视乳乳头水肿外，常有脉搏缓慢。血压升高、脉压增宽、呼吸变慢、精神症状，最早常为记忆力丧失，尤其是近记忆力的减退或丧失，而远记忆保存，病变加重、远近记忆均消失。人格改变多表现为易怒、欣快、幼稚行为。这些精神症的发生率均为60%左右。癫痫发作亦为额叶脓肿常见症状。多为全身大发作，也可由局限性癫痫演变为全身性癫痫。言语障碍则表现只有理解言语的能力，讲话能力完全丧失，轻者讲话缓慢、困难，言语停顿、讷吃。一侧出现强握反射及摸索反射为额叶病变的重要指征。

　　(四)额叶肿瘤(frontal tumor)

　　除头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压增高症状外，额叶肿瘤可致精神症状。这种症状出现较早，发生率也高。主要表现为记忆力障碍及人格的改变。早期症状常为注意力不集中，记忆力和理解力减退，亦是以近记忆力减退明显，远记忆力保存，但随着病情进展，思维和综合能力明显减退，出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为智能障碍、表情淡漠。癫痫发作常为首发症状，且4/5属于无先兆的癫痫大发作。肿瘤位于或靠近额底部，压迫嗅神经，可导致嗅觉丧失。额叶内侧肿瘤时，出现尿失禁或排尿紧迫感。额极肿瘤时，精巧的高级运动障碍，绣花、穿针连续动作不协调及言语和行为脱节现象。额叶肿瘤时，病灶对侧腹壁和提睾反射减弱或消失，同时出现强直性跖屈反射。

　　(五)颅内寄生虫病(intracranial parasitosis)

　　额叶寄生虫病常有癫痫发作和精神症状，但根据流行病学、寄生虫接触史、身体其他部位有寄生虫存在、皮肤试验阳性、血和脑脊液补体结合试验检查，不难诊断。