2014内科主治医师考试辅导：特发性面神经麻痹

　　特发性面神经麻痹：是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。

　　临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。

　　试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象。

　　和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症)格林-巴利综合症

　　鉴别

　　表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象

　　治疗：1、糖皮质激素(减轻神经水肿，改善循环);

　　2、抗病毒药物(无环鸟苷)

　　3、维生素B族药物(促进面神经髓鞘的恢复;维生素B1和维生素B12肌注)

　　二：三叉神经痛

　　三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。

　　继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。

　　三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。

　　三叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝(消失);

　　其它脑神经麻痹：患侧咀嚼肌瘫痪;咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。

　　三叉神经痛的临床表现：

　　40岁以上发病，女性多于男性

　　疼痛以面颊、上下颌或舌最明显;口角、鼻翼、颊部最为敏感轻触可诱发，故有触发点或扳机点。

　　口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延，称痛性抽搐。

　　三叉神经痛的治疗：卡马西平(首选);副反应：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害。

　　射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。、用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。