2014妇产科主治医师复习指导：念珠菌阴道炎

　　1.病因

　　80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长。白假丝酵母菌为条件致病菌，只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

　　2.传染方式

　　主要为内源性传染，少部分患者可通过性交直接传染，或通过接触感染的衣物间接传染。

　　3.临床特征

　　主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

　　4.诊断依据

　　典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH<4.5可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH>4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

　　5.治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

　　(1)消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

　　(2)局部用药

　　可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日;或每晚l粒(400mg)，连用3日。克霉唑栓剂，每晚1粒 (150mg)，塞入阴道深部，连用7日，或每日早，晚各1粒(150mg)，连用3日;或1粒(500mg)，单次用药。制霉菌素栓剂，每晚l粒(10 万U)，连用10～14日。

　　(3)全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服;也可选用伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3～5日;或采用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。