2014妇产科主治医师考试：羊水过多简介及发病机制

　　羊水过多的简介及发病机制是妇产科主治医师考试复习需了解的知识，环球网校医学考试网搜集整理了相关内容与考生分享，希望给予大家帮助!

　　羊水量随孕周增加而增多，当前通常认为正常妊娠足月时羊水量约为1000ml(800-1200ml)。而国内对羊水过多的医学定义是，妊娠任何时期内羊水量超过2000ml，称为羊水过多。因为羊水量很难精准测量，所以羊水过多的发生率难以统计，大约为0.5%-1%.

　　发病原因及发病机制如下：

　　羊水过多的病因十分复杂，羊水的产生与吸收处于动态平衡之中，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿、角化前皮肤以及脐带等与母体间进行不断交换，一旦羊水的调节机制失去平衡或运输发生障碍，则会出现羊水量异常。羊水过多的确切病因并不十分清楚，胎儿异常、母体异常及胎盘异常均可导致羊水过多。

　　胎儿畸形约12-30%的羊水过多合并胎儿畸形，以神经管畸形及消化道畸形最常见。

　　(1)其中神经管畸形约占50%，又以无脑儿、脊柱裂、脑膨出多见。脑脊膜组织裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时缺乏抗利尿激素导致尿量增多使羊水过多。

　　(2)消化道畸形约占25%，常见于消化道闭锁，如食道闭锁、十二指肠闭锁、十二指肠狭窄、先天性胰腺扭转不良等。对于胎儿消化道闭锁，几乎都存在羊水过多，胎儿吞咽受到抑制。

　　(3)一些肾脏畸形，如先天性多囊肾、先天性肾积水等，也可合并羊水过多。

　　(4)腹壁缺陷，如脐膨出、腹裂等，由于腹膜与羊膜相贴，暴露的血管刺激性渗出大量液体导致羊水过多。

　　(5)无心畸形，绝大部分发生于双胎中，因血流灌注异常，导致无心畸胎发生羊水过多。

　　(6)胎儿染色体异常等。

　　双胎妊娠双胎中合并羊水过多约占10%，以单绒毛膜双羊膜囊双胎居多，且多见于双胎输血综合征，双胎间血液循环相通，受血儿循环血量增多，尿量增多，羊水量增多。

　　孕妇或胎儿的疾病约占20%，如孕妇合并糖尿病、母儿血型不合(尤其是Rh血型不合)、胎儿宫内感染等。糖尿病时致羊水过多的原因可能为胎儿血糖也增高，胎儿多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘水肿增重，绒毛水肿影响液体交换，以致羊水过多。细小病毒B19破坏胎儿红细胞，引起胎儿严重贫血，进一步发生羊水过多。

　　胎盘病变如胎盘绒毛膜血管瘤也可合并羊水过多。

　　特发性羊水过多约40%(甚至更多)为原因不明的羊水过多，不伴有胎儿畸形和母体合并症。但有研究认为，虽然孕期各项指标未能提示羊水过多的原因，但约有10%的病例只有在分娩后才能明确异常。

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