初级护士考试大纲危重病人的抢救和护理：洗胃法

1．洗手、戴口罩

2．了解患者病情，确定并配制所需洗胃溶液(见附表)

3．备齐用物，携至患者床旁，解释洗胃的目的及方法

4．扶助病人下床，请病人坐在椅子上，协助病人松开领扣和放松裤带

5．用橡胶围裙围在病人胸前，把空水桶放在病人的座位前，洗胃溶液放于方便易取处

6．嘱患者自饮大量灌洗液后，用压舌板压其舌根引起呕吐

7．当病人自觉吐完以后，休息片刻，再请病人饮入灌洗液，用压舌板轻压其舌根部引起呕吐。如比反复进行，直至病人呕吐出的洗胃液澄清、无异味为止

8．洗胃毕，协助患者漱口，擦净患者的嘴角和面部，解下橡皮围裙，帮助病人整理好衣服，必要时协助更衣，扶助病人上床休息

9．整理床单位；清理用物，消毒处理

10．记录：洗胄液的名称、剂量，呕吐物的颜色和气味，患者的反应。必要时留取标本送检

?根据毒物性质选用拮抗性溶液洗胃，毒物性质不明时，可选用温开水或等渗盐水洗胃

?消除患者紧张情绪，使之配合抢救

?对自服毒物者应耐心而有效地劝导，积极鼓励，并给予针对性的心理护理，要为患者保守秘密和隐私，减轻患者心理负担

?注意保护病人，防止意外发生

?避免水和呕吐物污染患者衣物

?方便操作

?每次饮入的灌洗液量根据病人个体差异而有所不同，一般饮至病人感觉腹胀  

?一次饮入量约为300~500m1

?在洗胃过程中，要密切观察病人的病情变化，如果有变化，应停止洗胃，通知医生，同时做好抢救准备

?表明毒物基本清洗干净

?保持病人清洁干净

?保持床单位的整洁

?防止医院内感染

1．洗手、戴口罩

2．根据病情、洗胃目的或者毒物的性质准备洗胃溶液，洗胃液温度 一般为25~38℃为宜

3．把准备好的用物推至病人床前，认真查对病人床号、姓名，向病人解释洗胃的目的及方法，指导病人如何合作

4．协助病人取合适的卧位，将橡胶单及治疗巾围于病人胸前。如果病人有义齿，应先取下义齿，弯盘置于口角处，卫生纸置方便易取处，污水桶置床旁

5．洗胃  

(1)漏斗胃管洗胃法：

①取出胃管，测量胃管插入的长度，并作标记

②用液体石蜡润滑胃管前端10~20cm左右，经口腔缓缓插入，当胃管插入约10~15cm时，胃管前端到达咽喉部，这时请病人作吞咽动作，顺势将胃管轻轻插入

③证明胃管进入胃内后，用胶布固定好胃管

④将漏斗放置低于胃部水平的位置，挤压橡皮球，抽出胃内容物，必要时留取标本送检

⑤抽尽胃内容物后，举漏斗高过头部约30~50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗约300~500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃部的位置，利用虹吸作用引出胃内灌洗液于污水桶内

⑥如此反复灌洗直至洗出液为无味、澄清为止

(2)注洗器洗胃法：

①取棉签蘸取温开水清洁并观察鼻腔

②取出胃管，测量胃管插入的长度，并作标记

③用液体石蜡润滑胃管前端，自鼻腔或口腔插入胃内(插管方法同漏斗胃管洗胃法)

④证明胃管在胃内后，用注洗器吸尽胃内容物，注入洗胃液约200ml左右，再抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止

(3)电动吸引器洗胃法：

①接通电源，检查吸引器功能

②将输液管与Y型管主干相连接，吸引器贮液瓶的引流管、洗胃管末端分别与Y型管两分支相连接，将灌洗液倒入输液瓶内，夹闭输液管，挂于输液架上

③插洗胃管，证明在胃内后固定

④开动吸引器，将胃内容物吸出

⑤关闭吸引器，夹闭贮液瓶的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300~500ml

⑥夹闭输液管，开放贮液瓶的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体

⑦反复灌洗至洗出液澄清无味

(4)自动洗胃机洗胃法：

①将配好的灌洗液放入塑料桶内，将3根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接；接药管的另一端放入灌洗液桶内，污水管的另一端放入空塑料桶内，胃管的另一端和已插好的患者洗胃管相连接；调节药液流速

②接通电源，按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗

③如发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发                                     生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”键，重复冲吸数次，  直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出， 按“自动”键，自动洗胃机即继续进行洗胃，直至洗出液澄清无味

6．随时观察病人的病情变化，如观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化及有无洗胃并发症的发生

7．洗胃完毕，反折胃管，拔出胃管

8．协助患者漱口、洗脸，必要时更衣，嘱患者卧床休息

9．整理床单位，清理用物

10．记录灌洗液体名称、剂量，呕吐物颜色、气味，患者主诉，必要时留取标本送检

?如遇病情危重者，应首先进行维护呼吸、循环抢救，然后再洗胃

?根据毒物性质选用拮抗的洗胃溶液，当毒物性质不清时，选用温开水或生理盐水洗胃

?如果病人吞服的是强酸或强碱等腐蚀性的毒物应禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可给予牛奶、蛋清、豆浆、米汤等物理性的对抗剂保护胃粘膜

?洗胃液的温度过高可引起胃内血管扩张，促进毒物的吸收；温度过低可导致胃痉挛

?确认病人，消除病人紧张情绪，有利于配合

?对自服毒物的病人，应注意病人的心理变化，耐心有效的做好心理护理

?注意保护病人，防止意外发生

?中毒轻者可取坐位或半坐位，头转向一侧；中毒较重者取左侧卧位，因右侧卧位有助于胃排空会加速毒物进入十二指肠

?避免水和呕吐物污染病人衣物

?避免义齿滑脱进入食管或气管，造成对病人的伤害

?测量方法：①自鼻尖经耳垂至剑突的距离；②自前额发际至剑突的距离

?一般成人插管长度约45~55cm

?减少插入时的摩擦力

?插管时动作宜轻、稳、柔，尽量减轻对患者的刺激

?插管过程中如果病人出现呛咳，立即拔出胃管，待病人休息片刻再重新插入，避免误入气管

?为昏迷病人插管，应取平卧位，头偏向一侧，用开口器撑开口腔，置牙垫于上下磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，将洗胃管经口腔插至咽喉部，然后按昏迷病人插胃管方法轻轻插入胃内

?挤压橡皮球，使其形成负压，有利于吸出胃内容物  

?毒物性质不明时，将第一次抽出的胃内容物送检，以明确毒物的性质，以便选择正确的拮抗剂洗胃

?每次灌入胃内的灌洗液不能过少或过多，过少不利于彻底洗胃，而且延长洗胃时间，达不到洗胃的目的；过多易引起急性胃扩张，胃内压急剧上升，促进毒物进入十二指肠，加速毒物的吸收，胃扩张还可引起迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停，对于患有心肺疾病的病人，应该慎重使用洗胃法

?若引流不畅时，可以挤压橡皮球吸引

?每次吸出量与灌入量应该保持基本相等，以免造成胃潴留

?说明毒物基本清洗干净

?测量方法同漏斗胃管洗胃法

?幽门梗阻患者多采用注洗器洗胃，在饭后4～6h或空腹进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻程度：潴留量=洗出量―灌入量

?原理：夹闭输液管，贮液瓶和胃管相通，开动吸引器可吸出胃内容物；夹闭贮液瓶的引流管，松开输液管，使之与胃管相通，可向胃内灌入所需洗胃液

?同漏斗胃管洗胃法

?吸引器负压应保持13.3KPa左右，过高易损伤胃粘膜

?毒物不明时，应将吸出物送检

?洗胃液温度及一次灌入量同漏斗胃管洗胃法

?原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的洗胃过程，能自动、迅速、彻底清除胃内毒物

?药管管口必须始终浸没在灌洗液的液面下

?冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮

?管路通畅后，不可直接按“自动”键，而应先吸出胃内残留液，否则自动洗胃机再灌洗时灌入量会过多，造成胃潴留

?洗胃并发症可有：胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、急性胃扩张、昏迷者误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经反射性心搏骤停

?若患者出现洗胃并发症的征象，如感到腹痛、灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生联系，采取相应的急救措施

?防止管内液体误入气管

?自动洗胃机洗胃后，需冲洗各管腔以避免各管道被污物堵塞或腐蚀；应将药管、胃管和污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，清洗完毕，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键，关机

酸性物

碱性物

敌敌畏

氰化物

敌百虫

DDT(灭害灵)、666

1605、1059、4049(乐果)

酚类 、煤酚皂、苯酚(石炭酸)          

巴比妥类(安眠药)          

异烟肼                

灭鼠药  （磷化锌）

镁乳、蛋清水、牛奶

5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：1500～1：20000高锰酸钾洗胃                                                                                                                                                                                                                                                  

饮3％过氧化氢溶液后引吐；1：l5000～1：20000高锰酸钾

1％盐水或清水洗胃；l：15000～1：20000高锰酸钾洗胃

温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻

2％～4％碳酸氢钠洗胃    

用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜

1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻

1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻

1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、0.1％硫酸铜洗胃；0.5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5~10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引呕

强酸药物

强碱药物

碱性药物

油性泻药

高锰酸钾

液体石蜡

硫酸镁

鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物