2014中西医结合助理医师考试：乳腺癌

　　乳腺癌是2014中西医结合助理医师考试的重点内容，环球网校医学考试网小编搜集整理如下，希望对广大考生复习备考有所帮助。

　　病理：

　　根据肿瘤的始发部位，结合其生物学特性分为浸润和非浸润型(原发癌)。

　　临床上比较常用的分型方法是根据肿瘤分化程度分为两大类，即低分化乳腺癌(硬癌、髓样癌、炎性乳腺癌、胶样癌)和高分化乳腺癌(腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌)两大类型。

　　同时，根据乳腺癌的发展进程有原发性和转移性之分。

　　临床表现

　　乳房内包块以无疼痛、单发包块、质地硬、表面不光滑、与周围组织粘连、界限不清、不易推动、无自觉症状为特点就诊。包块增长的速度比较快，其变化不受月经周期的影响。

　　局部皮肤改变出现明显的凹陷性酒窝征、橘皮样改变、皮肤血管怒张。

　　乳头部的变化乳头抬高或乳头内陷，乳头血性溢液。

　　腋下可触及肿大淋巴结

　　全身表现晚期可出现明显的精神状态差、进食减少、消瘦、恶病质状态、贫血、乏力、发热等恶病质临床表现。

　　检查：

　　1.X线检查

　　常用的方法有钼靶X线摄片，显示微细而致密的钙化点

　　2.B超检查

　　癌块形态常不规则，回声不均匀，且癌组织浸润可见向外周延伸的强回声带。

　　3.热图像检查

　　4.核素检查

　　5.红外乳腺检查

　　6.病理学检查

　　诊断：

　　乳腺癌的临床诊断，不管西医或中医都是以局部肿瘤体征与全身客观体征相结合所获得的根据，再结合相关的辅助检查进行的综合判断来确定诊断。

　　乳腺癌多发生于40～60岁的女性，绝经期的女性发病率高。往往病人多以乳房包块就诊，大小不一，多无明显的疼痛，特别是早期乳腺癌缺乏全身性症状。

　　1.乳房内包块

　　往往以无疼痛、单发包块、质地硬、表面不光滑、与周围组织粘连、界限不清、不易推动、无自觉症状为特点就诊。

　　发生的部位多为乳房的外上象限

　　癌块可侵犯胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块逐渐粘连固定于胸壁，不易推动，分泌物恶臭。

　　2.局部皮肤改变

　　局部癌肿逐渐增大，因此包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。

　　晚期形成了在临床上所谓的橘皮样改变。而癌肿周边区域由于供血增加使表皮温度上升，且皮肤血管也出现怒张。

　　3.乳头部的变化

　　如果在乳房的上部发生乳癌，特别是硬性乳癌，可使乳头及整个乳房明显抬高。而大导管被浸润或牵拉，可使乳头内陷。

　　4.特殊类型的乳腺癌

　　5.乳癌病人的全身表现

　　主要发生在晚期，可明显出现精神状态差、进食减少、消瘦、发生恶病质状态、贫血、乏力、发热等临床表现。

　　临床分期：

　　国际抗癌协会建议用T(原发癌肿)、N(局部淋巴转移)、M(远处转移)的分类方法，来表达乳癌的分期。

　　但目前国际抗癌协会对于TNM分类法又进行了修改，判断分期的方法是：不包括M1的(即TXNYMO)的组合只要X或Y其中之一数字等于或大于3时均为Ⅲ期;有M1存在的任何TN组合均为Ⅳ期。

　　乳癌TNM分期

　　分期 TNM与临床组合

　　Ⅰ

　　Ⅱ

　　Ⅲ

　　ⅣT1N0M0

　　T1N1M0 T1N1M0 T2N0M0

　　T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0

　　包括M1在内的任何TN组合

　　乳癌TNM分期

　　T1：癌肿直径小于2cm，乳房皮肤正常。

　　T2：癌肿直径2～5cm，与皮肤无粘连，与胸大肌无固定。

　　T3：癌肿直径5cm以上，癌肿可与胸大肌固定。

　　T4：癌肿已与胸大肌固定，形成溃疡，局部皮肤红肿，且呈皮肤结节。

　　N0：同侧腋窝无可触及的淋巴结。

　　N1：同侧腋窝可触及淋巴结，但尚可活动。

　　N2：同侧腋窝淋巴结融合成块，或与局部组织粘连。

　　N3：同侧锁骨上下淋巴结转移。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移(包括乳房外的皮肤以及对侧乳房和淋巴结的转移)。

　　根据上述的分类方法，将乳癌分为四期。

　　鉴别诊断

　　乳腺增生病好发于30～40岁女性。每逢月经期乳房胀痛，有大小不等的结节状或扁平状肿块，边界不清，质地柔韧，多为双侧，包块与皮肤无粘连。

　　乳腺纤维瘤多发于20～30岁女性，包块往往发生于一侧，其形状似丸卵，表面较硬而光滑，边界不清，活动度好，可移动，生长速度比较缓慢，腋下无淋巴结肿大。

　　乳腺结核多发生于20～40岁女性，如果脓肿尚未形成，则质地坚硬，边界不清，往往和皮肤有粘连，有些病人可在同侧腋下有肿大淋巴结，包块成脓后变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。