2014年妇产科主治医师考试复习要点：妊娠合并糖尿病治疗措施

　　2014年妇产科主治医师考试复习要点之妊娠合并糖尿病治疗措施是卫生职称考试要了解的知识，环球网校医学考试网整理了相关内容供广大考生参考，希望对大家有所帮助。

　　孕期检查

　　早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28 周前，每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院[3]。

　　饮食治疗

　　是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。

　　(1)总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高(cm)-100]×0.9=标准体重(kg)。

　　(2)植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维。

　　药物治疗

　　糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。2004年美国妇产科学会(ACOG)关于GDM和糖尿病合并妊娠的胰岛素治疗指南：1.GDM，经饮食治疗后，若间隔2周≥2次空腹血糖≥90mg/dl、餐后1小时血糖≥120mg/dl，可启动胰岛素治疗。

　　产科处理

　　(1)产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。计划分娩前48小时测定L/S比值。

　　(2)终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠;②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。

　　(3)分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。

　　新生儿处理

　　糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压用氧。新生儿出生时应检查血糖。

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