2014年妇产科主治医师考试辅导：胎头高直位病因

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　　胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿态进入骨盆入口平面，即胎头的矢状缝落在骨盆入口平面的前后径上，大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位，国外报道占分娩总数的0.06-1.6%;国内报道占1.08%。 胎头高直位分胎头高直前位及高直后位。高直位可因骨盆形态异常，尤其是横径狭窄，胎儿过大、过小等原因引起。

　　胎头高直位病因可能与以下因素有关：

　　1、头盆不称：重庆医科大学第二附属医院45例高直位中头盆不称者(头盆评分≤6分)11例，头盆临界不称者(头盆评分7分)27例。两者相加约占总数的84.4%，头盆关系正常者仅7例，占总数的15.6%。

　　2、骨盆形态及大小异常：河北医学院52例高直位中有骨盆狭窄18例(18/52)，占34.61%，尤其以扁平型狭窄占多数，共12例，占 23%。按理推论高直位应多见有猿型骨盆的产妇，胎头应以长径落于入口面的前后径上，为何却是扁平狭窄多见呢?可能入口狭窄中扁平型多见，胎头转动寻找适合的径线下降，在转动过程中停留于高直位。

　　3、胎头大小与形态：胎头过小或过大或长形都是引起高直位的原因。

　　4、机遇：高直位也见于胎头与骨盆均正常者。

　　有的学者认为，当胎头未固定前，胎位是会变动的。假如正值胎头从母体一侧转至另一侧时，胎膜突然破裂，羊水外流，则胎头矢状缝有可能被固定在骨盆入口前后径上。从临床观察，胎头高直位，尤其胎头高直后位，发生胎膜早破的百分率是高的。重庆医科大学附属二医院对胎膜早破与分娩的关系进行分析，发现 487例胎膜早破中，有胎头高直位12例，而500例无胎膜早破者仅发生1例。河北医学院52例高直后位中24例胎膜早破，占45.25%。

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