内科主治医师复习资料：急性白血症的临床表现

　　急性白血症的临床表现

　　症状

　　(一)贫血

　　发病的均有贫血，但轻重不等，随病情的发展而加重。表现苍白、无力等。贫血的原因一方面是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤，另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子(抑制活性)，抑制正常造血。

　　(二)出血

　　多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。M3亚型往往出血较重。出血原因：血小板质与量的异常;白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂;感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。

　　(三)发热

　　是急性白血病常见的症状之一。大多数之发热为继发感染引起。感染热一般热度较高，常>39℃伴有发冷、寒战、出汗、心动过速等中毒症状。病原菌除一般化脓性细菌之外，由于粒细胞减少、免疫功能降低，平时不致病的细菌也可引起严重感染。如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌等，此外，病毒、霉菌以及原虫(如肺孢子虫)也可见。白血病本身有时也可发热，称为非特异性热或肿瘤热。可由于白细胞破坏，释放致热原或白介素Ⅰ，前列腺素E2及肿瘤坏死因子的生成增加有关。肿瘤热的特点：体温往往>37.8℃，即使高达40℃，但常无寒战、出汗、心速等中毒症状，检查无感染证据，足量抗生素治疗无效，但抗白血病治疗可使体温下降。

　　体征

　　(一)肝、脾、淋巴结肿大

　　急性白血病可有轻度肝脾肿大，但并非普遍存在。肝脾肿大除由于白血病细胞浸润外，还与新陈代谢增高有关，淋巴结肿大以急淋为多见，约50%病例在诊断时伴有淋巴结肿大，尤其是T淋巴细胞白血病。

　　(二)骨及关节表现

　　骨关节疼痛为常见之表现，胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。急性粒细胞白血病还可在眼眶、肋骨及其他偏平骨的骨面形成肿瘤，称为粒细胞肉瘤(绿色瘤)。

　　(三)其他浸润体征

　　牙龈可因白血病细胞浸润而增生，多见于急单或急粒一单细胞白血病。皮肤浸润可出现丘疹或斑块。泪腺、唾液腺受浸润可出现无痛性肿大，称为Mikuliz/s综合症。男性睾丸受累可呈弥漫性肿大，成为白血病复发的原因之一。