外科主治医师复习资料：开放性骨折的治疗

　　外科主治医师复习资料：开放性骨折的治疗

　　开放性骨折和闭合骨折的根本区别就在于覆盖骨部位的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通，从而使病理变化更加复杂，治疗更为困难。由于存在已污染的伤口，给骨折带来了感染的危险，因此，开放骨折的治疗必须建立在防止感染这一基础上。

　　防止开放骨折发生感染最根本的措施是清创术，在此基础上采取可靠的手段固定骨折端，闭合伤口或清除创面。要做到彻底清创，必须对局部皮肤的损伤有确切的判断。

　　开放骨折的治疗原则：

　　1.正确辩认开放骨折的皮肤损伤。

　　2.彻底清创。

　　3.采取可靠的手段固定骨折端。

　　4.采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。

　　5.合理使用抗生素。

　　这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。因此，必须辩证的识别其间的主次关系及彼此联系，以指导具体的治疗。

　　(一)正确辩认开放骨折的皮肤损伤

　　要全面的认识皮肤损伤的特点和程度;既要看到开放伤口的大小，又要看到皮肤闭合部分损伤的范围;既要弄清伤口的形状，也要弄清损伤的性质(如擦伤、穿破伤、撕脱伤、碾挫伤等);既要明确皮肤本身的情况，也要明确骨折和伤口的关系;既要认识到开放伤口形成后的表现，还要推溯到在形成开放骨折当时的过程(骨折穿破皮肤的通路，外力造成开放骨折时对皮肤的影响等)。

　　(二)彻底清创是治疗开放骨折的关键

　　对开放性骨折的清创是重要的治疗措施，清创术必须从严要求，绝不可存侥幸心理。

　　清创时选择适当的麻醉，以纱布盖好伤口，无用乙醚或汽油清除皮肤的污垢及油泥。戴上手套，以软毛刷子蘸消毒肥皂水及3%的双氧水刷洗伤口周围及手术野的全部皮肤，剃毛，并用生理盐水冲洗，去除伤口敷料，再清洗伤口边缘及伤口，去除伤口异物，泥砂，最后用生理盐水洗净。用无菌纱布将皮肤擦干，以碘洒、酒精常规消毒，铺盖手术巾，显露出手术野，一般清创争取在伤后6～8小时内进行，消灭污染，清除异物，切除一切无生活力的组织，使一个污染伤口变成一个外科伤口，清创时，由外而内，由浅及深，逐层将原来污染的伤面，挫灭而无活力的组织彻底清除，仔细止血，清创时可用止血带。