主管护师复习资料：溶血反应

　　主管护师复习资料：溶血反应

　　溶血反应是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10-15ml血后即可出现反应。

　　1.原因

　　(1)输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。

　　(2)输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久;血温过高或过低;输血时血液被加热或震荡过剧;血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。

　　(3)Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。

　　2.症状

　　开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

　　中间阶段;由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

　　最后阶段;由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。

　　3.防治方法

　　(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错;严格执行血液保存要求。

　　(2)立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

　　(3)即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml(紧急情况可静脉注射)。

　　(4)静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

　　(5)保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。

　　(6)密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。