2013年外科主治医师精选练习题及答案4

　　2013年外科主治医师精选练习题及答案4

　　1.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是

　　A.以平衡盐溶液为主，及适量血浆或全血

　　B.以胶体溶液(如代血浆)为主，

　　C.以等渗生理盐水和代血浆为主

　　D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

　　E.以全血配合等渗葡萄糖溶液

　　答案：A.

　　解析：有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，因此以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或者是全血。故选A.

　　2.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在

　　A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++

　　B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖阴性

　　C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖阴性

　　D.血糖小于5.6mmoI/L，尿糖+

　　E.血糖大于11.2mmol/L，尿糖+

　　答案：A.

　　解析：为长期较好地控制血糖，糖尿病患者应勤查尿糖，定期复查血糖。手术前糖尿病患者血糖应控制在理想状态，至少术前3天人院监测血糖。病人术前有病理生理状态改变的，使病人耐受麻醉、手术创伤及失血能力降低。术前应予纠正。重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++.故选A.

　　3.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取

　　A.作胃镜检查，查明原因

　　B.胃肠减压、支持治疗

　　C.剖腹检查，解除梗阻

　　D.输液、补钾

　　E.肌注阿托品

　　答案：B.

　　解析：患者可能时腹膜炎或其它原因导致的肠麻痹，需要胃肠减压，支持治疗，如果非手术不能好转者，需再次手术。故选B.

　　4.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是

　　A.机体能量消耗减少

　　B.处理葡萄糖的能力降低

　　C.体内蛋白质分解减慢

　　D.尿氮减少

　　E.脂肪动用减慢

　　答案：B.

　　解析：机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。禁食的时候则体内糖异生增加，生成大量糖供机体需要。故选B.

　　5.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是

　　A.股静脉

　　B.大隐静脉

　　C.贵要静脉

　　D.锁骨下静脉

　　E.小隐静脉

　　答案：D.

　　解析：肠外营养的方法(1)2周以内，经周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。(2)长期的肠外营养及高渗性营养液(20%～35%葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉。故选D.

　　6.不符合电烧伤特点的是

　　A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重

　　B.主要损害心脏，引起血液动力学改变

　　C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停

　　D.有"入口"和"出口"，均为三度烧伤

　　E.深部损伤范围不超过皮肤"入口"处

　　答案：E.

　　解析：电烧伤特点主要有以下几点：(1)受伤体表一般有入口和出口。入口多在手、足或头部等直接和高电压接触的部位，损伤往往比出口处严重。入口处皮肤炭化，中心凹陷且坚韧，局部脱水干燥，感觉麻木、温度低，为三度烧伤;(2)皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重;(3)严重电击伤后症状明显。电击伤后由于电流经过可致使病人昏迷，心跳、呼吸骤停等;电流对心脏损伤最大，引起血液动力学改;(4)电击伤常合并有颅脑损伤和骨折。选项E错，故选E.