2013中西结合医师实践技能考试：急性阑尾炎病例分析

　　中西医结合医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。如果在中西医结合实践技能考试中能顺利拿到病例分析(辨证论治)的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

　　男，30岁，腹部疼痛2天。

　　患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，伴恶心纳差，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：110/70 mmHg.神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Rovsing征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。实验室检查：血常规：白细胞15×1012/L，中性粒细胞86%，血红蛋白135g/L，血小板198×109/L.尿常规：正常。B超检查腹部未见明显异常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

　　时间：60分钟。

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：患者饮食不节，致脾胃功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，遂致气血瘀滞，积于肠道而成痈;痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛;苔白腻，脉弦滑或弦紧，为瘀滞之象。

　　西医诊断依据：

　　1.转移性右下腹痛半天，伴发热。

　　2.T：37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Rovsing征阳性。

　　3.实验室检查：血常规：白细胞15×1012/L，中性粒细胞86%。

　　请与急性胆囊炎相鉴别：

　　急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲(Murphy)征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。

　　入院诊断：

　　中医诊断：肠痈――瘀滞证

　　治法：行气活血，通腑泄热。

　　方药：大黄牡丹汤和红藤煎剂加减。

　　大黄后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝冲服6g 、红藤30g 、青皮6g、枳实12g、厚朴6g、丹参10g、赤芍15g.

　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　西医诊断：急性阑尾炎

　　治疗原则：尽早采用手术疗法，行阑尾切除术。