2013中西医结合助理医师考试辅导：慢性肾功能不全的西医治疗

　　慢性肾功能不全的西医治疗是中西医结合助理医师考试需要了解的知识点，环球网校医学考试网小编搜集整理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。

　　(一)治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素

　　如及时控制感染、积极控制血压、纠正电解质紊乱、治疗心力衰竭、停用肾毒性药物等。

　　(二)延缓慢性肾衰竭的发展

　　1.饮食治疗

　　①限制蛋白饮食;②高热量饮食;③低磷饮食。此外，有水肿、高血压和少尿者要限制食盐。

　　2.必需氨基酸(EAA)的应用

　　如果GFR≤10ml/min时，患者因食欲差、蛋白质摄入少，会发生蛋白质营养不良，必须加用EAA或EAA及其α-酮酸混合制剂。EAA的适应证是肾衰竭晚期患者，一般用量为每日0.1～0.2g/kg，分3次服用。

　　3.控制全身性高血压和(或)肾小球内高压力

　　首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　(三)并发症的治疗

　　1.纠正水、电解质紊乱

　　2.代谢性酸中毒的治疗 轻度酸中毒时可口服碳酸氢钠，若严重酸中毒，尤其伴深大呼吸或昏迷时，应静脉补碱。

　　3.肾性贫血的治疗

　　(1)红细胞生成素(EPO) 当Hb<60g/L，红细胞比积(HCT)<30%时，就应使用。

　　(2)补充铁剂和叶酸 常需与EP0并用，如硫酸亚铁口服，右旋糖酐铁静注，注意观察铁代谢情况。

　　(3)输血或红细胞 在严重贫血时，可小量输血。

　　(四)替代治疗

　　1.透析疗法

　　透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。当血肌酐高于707μmol/L，便应作透析治疗。

　　2.肾移植

　　成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复。