内科主治医师复习资料：脂肪栓塞综合征的病因

　　内科主治医师复习资料：脂肪栓塞综合征的病因

　　脂肪栓子的来源、形成及去向：

　　1.机械说(血管外源说)

　　由Gauss于1924年提出，他认为脂肪从骨髓经骨折处撕破静脉进入血流，然后机械地阻塞肺内小血管和毛细血管床。但造成栓塞必须具备三个条件：

　　(1)脂肪细胞膜破裂，产生游离脂质。

　　(2)损伤而开放的静脉。

　　(3)损伤局部或骨折处血肿形成，局部压力升高，促使脂肪进入破裂的静脉。

　　2.化学说(血管内源说)

　　由于在临床上有无骨损伤却出现脂肪栓塞综合征者，这类情况是不能用上述理论来解释的，所以1927年Lelman和Moore提出了化学说。他们认为，这是由于某些因素阻碍血脂的自然乳化，使乳糜颗粒相互凝集形成较大的脂滴，从而阻塞小血管;或创伤应激状态时，交感神经系统兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，使3，5-环磷酸腺苷增加，进而使脂肪组织中脂酶活化造成机体脂肪动员。

　　3.脂肪栓子的去向

　　(1)当脂栓直径较小，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。

　　(2)脂肪栓子可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。

　　(3)Sevitt认为，脂栓可经右心房通过未闭的卵圆孔，或经肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。

　　(4)Peltiers认为，直径较大的脂肪栓，必然停留在肺血管床内，在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油和游离脂肪酸。