中西医结合助理医师考试辅导：慢性肾功能不全的辨证论治

　　(一)本虚证

　　1.脾肾气虚证

　　证候：倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔白或白腻，脉象沉细。

　　治法：补气健脾益肾。

　　方药：六君子汤加减。

　　2.脾肾阳虚证

　　证候：面色 白或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏，或五更泄泻，口黏口淡不渴，腰膝酸痛，或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多清长，舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　3.气阴两虚证

　　证候：面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干唇燥，饮水不多，或手足心热，大便干燥或稀，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉象沉细。

　　治法：益气养阴，健脾补肾。

　　方药：参芪地黄汤加减。

　　4.肝肾阴虚证

　　证候：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦，常伴血压升高。

　　治法：滋肾平肝。

　　方药：杞菊地黄汤加减。

　　5.阴阳两虚证

　　证候：浑身乏力，畏寒肢冷，或手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄泻，小便黄赤或清长，舌苔白，舌胖润有齿痕，脉沉细，全身虚弱症状明显。

　　治法：温扶元阳，补益真阴。

　　方药：全鹿丸加减。

　　(二)标实证

　　1.湿浊证

　　证候：恶心呕吐，胸闷纳呆，或口淡黏腻，口有尿味。

　　治法：和中降逆，化湿泄浊。

　　方药：小半夏加茯苓汤加减。

　　2.湿热证

　　证候：中焦湿郁化热常见口干口苦，甚则口臭，恶心频频，舌苔黄腻。下焦湿热可见小溲黄赤或溲解不畅，尿频，尿急，尿痛等。

　　治法：中焦湿热宜清化和中;下焦湿热宜清利湿热。

　　方药：中焦湿热者以黄连温胆汤加减;下焦湿热以知柏地黄丸或二妙丸加减。

　　3.水气证

　　证候：面肢浮肿或全身浮肿，甚则有胸水、腹水。

　　治法：利水消肿。

　　方药：五皮饮或五苓散加减。

　　4.血瘀证

　　证候：面色晦暗或黧黑，或口唇紫暗，腰痛固定，或肢体麻木，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：桃红四物汤或当归芍药散加减。

　　5.肝风证

　　证候：头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉 ，抽搐痉厥。

　　治法：镇肝息风。

　　方药：天麻钩藤汤加减。