初级护师辅导：Fontan手术术后并发症的护理

　　初级护师辅导：Fontan手术术后并发症的护理

　　Fontan手术是将右心房与肺动脉进行连接，缝闭三尖瓣，使腔静脉血液直接引流至肺，在生理上恢复正常循环，它是一种生理性矫治手术，适应于无法根治的复杂性先天性心脏畸形。术后并发症主要有：

　　1、低心排的护理

　　本组病例术后均有不同程度的低心排，均持续行有创桡动脉压监测，维持平均动脉压在8-12 kPa.常规使用多巴胺0.5-10 μg/(kg.min)，多巴酚丁胺0.5-15 μg/(kg.min)，硝普钠0.1-6 μg/(kg.min)，均用微量泵静脉注射，以保证用药的持续性和准确性。正性肌力药物选用中心静脉给药途径，从小剂量开始，视血压高低随时调整药物浓度和输入速度，输液通道单独使用，避免因静脉推注其他药物或测量CVP而加快或中断血管活性药物的应用，导致血压波动，诱发心律失常等。

　　2、室上性心律失常的护理

　　Fontan术中易损伤窦房结及其血供，加之术后右房压力升高，常发作室上性心律紊乱，影响心排量。术后严密监护心电图变化，维持窦性心律，心率在90-140次/min为宜，并注意电解质尤其是血钾的补充及监测，避免因电解质紊乱引起严重心律失常。本组5例顽固性室上性心动过速，采用全身物理降温，维持体表温度34-35℃，以降低机体氧耗，减慢心率，降低心房的应激性，连续2-3 d，心率降至140次/min以下。降温时注意保护皮肤，避免冻伤，严密观察体温与心率的关系。此外，我们采用常规术中安置房室顺序心外膜起搏，有效地预防了心律失常的发生。

　　3、低氧血症的护理

　　病人术前肺血管发育不良;手术复杂、创伤大、体外循环时间长易并发急性肺水肿和灌注肺;部分病人吻合口偏小，肺循环血量不足;术后呼吸机应用时间较长等，诸多因素均可导致低氧血症。对此类病人护理过程中要及时发现并明确原因，对因治疗;保持呼吸道通畅，迅速彻底吸除呼吸道分泌物;合理应用呼吸机，采用SIMV及低潮高频的通气方式，在不影响肺循环的前提下，采用低呼气末正压0.196-0.392 kPa，以减少肺间质水肿，保持肺膨胀状态。及时检测血气分析，调整呼吸机诸参数。

　　4、胸腔积液的护理

　　胸腔积液是Fontan术后常见的并发症，表现为术后胸腔引流量较多，持续时间较长，部分病人出现头面部及下肢软组织水肿，与术后静脉压力增高，淋巴回流受阻有关。术后采取延长胸腔引流管拔管时间，经常变换体位，保持引流通畅。给予高蛋白饮食，并给予血浆、白蛋白或氨基酸等支持治疗，提高胶体渗透压，减少渗出。