内科主治医师复习资料：直立性低血压的预后

　　内科主治医师复习资料：直立性低血压的预后

　　预后主要根据原发疾病。如果直立性低血压是由于血容量的不足及药物过量引起，则只要纠正了这些问题后即可使其很快恢复正常。贫血及电解质失衡也可特异地治疗。长期卧床病人发生的直立位低血压可以通过每天使病人坐起而得到减轻。老年病人应维持足够的液体摄入，限制与避免饮酒，适当的有规律的锻炼。伴有慢性疾病的病人的预后需由原发疾病的控制情况而定。例如，体位性低血压似乎提示糖尿病病人伴高血压的不良预后。

　　当病因不能得到改善时，治疗目的就在于使周围血管收缩和/或增加心排血量。通常，这样可以使病人的血压维持在立位时没有症状(尽管血压下降)的水平。然而，在Shy-Drager综合征或特发性直立性低血压的晚期阶段，药物治疗常是不够的，可能需要某些抗压或反搏装置。如果直立时低血压与腿部静脉郁血有关，则合体的弹力长统袜可增加立位时心排血量和血压。对于更晚期的病例，可能需要一套飞行员型的可充气的抗地心引力的服装，尽管常常让人不能耐受，但却可对腿和腹部产生足够的对抗压力。

　　对于轻微直立性低血压，当病人清醒时，口服周围肾上腺素能药物麻黄素25～50mg，每3～4小时1次，即可维持足够血压。也可应用苯福林。一种替代的或共同采用的治疗是扩充血浆容量，开始时增加钠的摄入，随后给以钠潴留的激素。在没有心衰的情况下，可给以含盐丰富的食物或服用氯化钠片剂，使钠的摄入比平时饮食增加5～8g.氢化可的松口服(0.1～0.5mg/d)可改善周围血管收缩对交感刺激的反应，但仅在钠的摄入足够的情况下，由于钠潴留使体重增加1.3～2.2kg和扩充了血管内液体容量才能有效。这种治疗的危险，特别是在部分老年病人或有心功能减退的病人，易发生心力衰竭。仅仅出现水肿但没有心衰则不是继续这种治疗的禁忌证。一个重要的并发症是低钾血症，这是由于高钠摄入同时使用盐皮质激素的钾消耗效应引起的。可能需要补充钾，同时还要注意仰卧位高血压的额外危险。