外科主治医师考试精选考点试题解答(1)

　　外科主治医师考试精选考点试题解答(1)

　　1.一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体;唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体

　　A.1500ml

　　B.2500ml

　　C.3000ml

　　D.4000ml

　　E.4500ml

　　【正确答案】D

　　轻度脱水，每公斤体重补充60ml液体;中度脱水每公斤体重补充70～80ml液体;重度脱水，每公斤体重补充80～100ml液体

　　脱水程度指累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合评估。分为轻、中、重三度。

　　2.关于Budd―Chiari综合征，下列说法错误的是

　　A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞

　　B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液

　　C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症

　　D.彩色多普勒超声是首选检查方法

　　E.外科治疗包括断流术和肝移植

　　【正确答案】E

　　一、治疗原则

　　对于肝功能尚可耐受手术者，又无显著全身性手术禁忌证的病例，均应采取手术治疗，手术治疗方法大致可分为三类。

　　1.直接解除

　　下腔与肝静脉阻塞的方法 ①经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术;②经右心房手指隔膜离断术;③经胸、膈、腹行右心房下腔静脉转流术;以及④经胸-腹膜后腔肝裸区行下腔静脉转流术。

　　2.门体静脉分流术

　　①门-腔静脉侧侧分流术;②肠系膜上静脉-有心房分流术;③肠系膜上静脉-下腔静脉间置移植分流术;④脾静脉-左下肺动脉分流术;⑤脾静脉-左下肺静脉分流术;以及⑥肝脏或脾脏与肺固定术。

　　3.其他

　　针对治疗腹水的手术有腹膜腔-脉分流术、颈内静脉胸导管吻合术等。针对病因的有心包切除术、肿瘤切除及外纤维环松解术等。

　　二、选择手术方式的原则

　　1.解除门脉系的高压只能进行门-静脉分流术，适应于A型的病人。

　　2.直接解除阻塞的手术则适应于B型的病人。

　　3.解除阻塞与门-分流相结合的手术则适应于C型病人。

　　4.其他类型的手术应针对所需解决的问题选择相应手术。

　　术后处理

　　需全面监测，包括神志、脉搏、血压、中心静脉压、血气分析、血清钠、钾水平、尿量、引流量等。此外，还需注意下列各点：

　　1.呼吸支持，一般需持续12～24h.

　　2.观察血性引流液的浓度与数量，如数小时内引流量不减，应寻找原因并作相应处理。若给予止血药物、输新鲜血或纤维蛋白原后，引流量仍不减少，则应紧急手术探查止血。

　　3.预防血栓形成及栓塞：术后即给予低分子右旋糖酐500ml/d静滴，24～48h后，改口服阿司匹林50mg/d或消炎痛25mg，3/d，维持6～12个月。

　　对人造血管转流的病人，有时需在术后24～48h，静滴肝素0.5mg/kg，3/d，3～5d，然后改用华法令维持3个月。

　　4.观察尿量、尿比重，预防与治疗肾功能损害。

　　5.要特别注意有无肺梗死的出现。

　　随访

　　出院3个月、半年及每年随访1次，注意有无黄疸、腹水、呕血、黑便及胸腹壁浅静脉曲张的变化。作血常规及肝功能，食管、胃底钡餐X线摄片检查。B超检查下腔静脉、肝静脉，观察转流血管有无再狭窄或阻塞。必要时行肝静脉、下腔静脉造影

　　3.Thomas征主要用于检查下列哪种畸形

　　A.髋关节内收内旋畸形

　　B.髋关节外展外旋畸形

　　C.髋关节屈曲畸形

　　D.膝关节屈曲畸形

　　E.以上都不对

　　【正确答案】C

　　患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)