中西医结合医师考试辅导：胎位异常的病因、临床表现

　　1.持续性枕后位、枕横位

　　病因：骨盆形态及大小异常，是持续性枕后位、枕横位发生的重要原因;头盆不称;胎头俯屈不良及子宫收缩乏力。

　　临床表现：宫口未开全时过早出现排便感及肛门坠胀，产妇不自主向下屏气;常致继发性宫缩乏力;常导致宫颈水肿，尤以宫颈前唇水肿多见;产程异常。

　　2.胎头高直位

　　病因：病因不明，可能与头盆不称、骨盆形态及大小异常、腹壁松弛、胎膜早破等因素有关。

　　临床表现：临产后胎头入盆困难，下降缓慢或停滞，宫口扩张缓慢甚至停滞，处理不及时可致产程延长。

　　3.前不均倾位

　　病因：骨盆倾斜度过大;扁平骨盆;悬垂腹;孕妇腹壁松弛。

　　临床表现：易发生胎膜早破;胎头下降、衔接困难;活跃早期出现尿潴留;宫口扩张至3～5cm时停滞;宫颈水肿;胎头水肿。

　　4.面先露

　　病因：头盆不称、骨盆狭窄;悬垂腹;脐带绕颈或脐带过短;胎儿畸形。

　　临床表现：面先露均在临产后发现，表现为潜伏期延长，可合并活跃期延长。

　　5.臀先露

　　病因：孕期呈持续性臀位的原因不十分清楚：可能与胎儿在宫腔内活动空间过大或过小、头盆不称、胎头衔接受阻等原因有关。

　　临床表现：孕妇常自感肋下有圆而硬的胎头，因胎臀不能紧贴子宫下段，常致宫缩乏力，宫口扩张延缓，产程延长。

　　6.肩先露

　　病因：同臀先露。

　　临床表现：易发生胎膜早破;破膜后胎儿上肢、脐带顺着羊水一起脱出，导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内;临产后随宫缩加强，胎肩被迫下降，胎头及胎臀被阻于骨盆入口以上，形成“忽略性横位”或“嵌顿性横位”;子宫收缩加强，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。需及时处理。

　　7.复合先露

　　病因：胎儿先露部不能完全填充骨盆入口，先露周围尚有空隙时可能发生，如骨盆狭窄、羊水过多、胎膜早破、双胎妊娠等。

　　临床表现：根据阴道检查触及胎先露旁有小肢体可确诊。