2013中西医结合执业医师考试辅导：望神色

　　指观察小儿精神状态和面部气色。

　　儿科望诊通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言、反应等方面综合观察，才能了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈。如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，二目无神，面色晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。正常小儿的面色，不论肤色如何，均应红润而有光泽。有些小儿虽皮肤较白，但白里透红，说明气血调和。

　　面部望诊以五色推测病情变化，所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。

　　面呈白色，多为寒证、虚证。面白有浮肿为阳虚水泛，常见于肾病综合征;面白无华，唇色淡白，多为血虚，见于小儿贫血;面色惨白，四肢厥冷，多为阳气暴脱，可见于休克。

　　面呈黄色，多为虚证或有湿。面色萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证;面黄无华，并有白斑，常为肠寄生虫病;面色鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患;面色黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。新生儿一周内面目俱黄，能自行消退，为生理性胎黄，不屑病态环球网校医学考试网搜集整理。

　　面呈红色，多属热证。面红目赤，咽痛红肿，为外感风热;午后颧红，潮热唇赤测为阴虚内热，可见于小儿肺结核。新生儿面色嫩红，为正常肤色，不屑病态。

　　面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证。面色青白并见，愁眉苦脸，为里寒腹痛;面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之际;面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻，如重症肺炎和心力衰竭。

　　面呈黑色，多为寒证、痛证、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证;面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒;面色青黑惨暗为肾气衰绝，不论新病久病，皆属危重。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

　　此外还有将面部五个部位与五脏结合，作为推断病情轻重的一种方法。这五个部位指左腮，右腮，额上，鼻部，颏部。左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏属肾。以右腮为例，与肺有关，秋季该部皮色微白者为无病，皮色很白则肺有病，若右腮出现深红色是病重，因为白是肺的本色，肺属金，而红色为火，五行中火是克金的，所以病重。当然这种观察与推测的方法也不是绝对的，仅供临诊时参考。

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