我国执业医师考试基本模式研究

　　为了进一步健全和完善我国的医学考试制度，充分发挥医学考试在卫生人才评价、卫生人才准入和监管、卫生人力资源发展和卫生人员技术水平提高等方面的重要作用，2006年国家医学考试中心组织全国相关学科的老师制定了我国医学考试基本模式的系列课题研究计划。

　　1研究背景

　　卫生人才的质量和水平直接影响到广大人民群众的身体健康，影响到卫生事业的改革和发展。医学考试是卫生人才评价、卫生人才准入和监管的重要措施，对卫生人力资源的发展和卫生人员技术水平的提高起着积极的推动作用。欧美等发达国家先后经过近百年的实践，建立了较为完善的医学考试制度。我国的医学教育评价考试制度早已建立，但是作为行业准入标准的医师资格考试是在1998年《中华人民共和国执业医师法》颁布一年后开始组织实施的，至今已有8年。因此，我国医学考试制度还处于初始阶段，尚需进一步健全和完善。

　　2研究目的

　　国家医学考试中心在“十一五”发展规划中，明确提出了“在考试技术、考务管理与信息技术应用上接近发达国家水平”的目标。高强部长、佘靖副部长等还专门就“规划”作了重要批示。高强部长在批示中明确指出：“组织国家医学考试是规范医师执业资格准入，增强医师基本业务素质，调动广大医务人员都去钻研业务的积极性，提高卫生业务能力和水平的一项极为重要的工作。‘十五\’时期取得了重大成绩，卫生队伍的状况有了很大改善；‘十一五\’时期任重道远，希望考试中心的同志们，团结一致，振奋精神，明确目标，开拓创新，努力提高考试的科学性，通过考试鉴别人才、发现人才，加强对地方考试工作的监督指导，在卫生人才队伍建设工作中发挥更大的作用。”

　　为了落实国家执业医师资格考试“十一五”发展规划确定的目标，开展医学考试基本模式研究是当务之急，对于提高我国医学考试的科学性、客观性和公平性，缩小我国与发达国家之间在医学考试领域的差距，具有重要意义。

　　在研究和借鉴国外医学考试的经验，总结我国医学考试实践的基础上，提出符合我国国情的、适应我国卫生事业发展需要的医学考试模式。其重点是完善我国执业医师资格考试体系，使我国执业医师资格考试在考试技术、应用信息技术和考务管理方面接近发达国家水平。

　　3研究内容

　　根据研究目的，国家医学考试中心制定了重大研究计划――“我国医学考试基本模式研究”。该计划包括以下8个专题项目：①国内外医学考试的比较研究；②我国医学考试分类及其考试设计研究；③医学考试试题开发和信息技术应用研究；④临床技能考试试题开发模式研究；⑤医学考试考务管理模式研究；⑥医学考试信息管理模式研究；⑦医学考试的记分和分数解释研究；⑧医学考试评价指标体系与评价方法研究。

　　4项目简介

　　4.1国内外医学考试的比较研究（项目负责人：万学红）

　　4.1.1目标与内容

　　①系统整理国外医学考试的历史、现状和发展趋势，分析我国医学考试的现状；

　　②从医学考试分类、医学考试技术应用模式、医学考试考务管理模式和医学考试信息管理模式等方面进行比较，提出适合我国国情的医学考试模式；

　　③我国执业医师资格考试与国外（发达国家和发展中国家）的异同、优势与差距，有针对性地比较医师资格考试特别是实践技能考试的特点；

　　④比较考试试卷质量、题库质量评价，发展过程中的政策等。

　　4.1.2结果与意义

　　通过国内外医学考试的比较研究，认识医学考试的本质和普遍规律，借鉴国外医学考试发展过程中积累的丰富经验，对国内和国外（尤其是欧美等发达国家）医学考试的历史、现状和未来发展趋势等进行系统整理和比较研究，为我国医学考试特别是执业医师资格考试提供参考与借鉴。结合国内的医学考试状况，为国家管理机构制定医学教育和医学考试的相关政策提供科学依据。

　　4.2我国医学考试分类及其考试设计研究（项目负责人：程伯基）

　　4.2.1目标与内容

　　①建立我国医学考试分类体系和考试设计模式，重点完成执业医师基本标准起草，拟订新考试大纲。从临床综合能力、思维过程和实际工作能力等方面考虑执业医师基本标准，考试大纲按照医师基本工作内容，紧密联系工作实际和工作场景，按照基础综合、专业综合和实践综合3部分来组织；

　　②职业道德的考试设计模式。

　　4.2.2结果与意义

　　开展我国医学考试及其考试设计的研究，是执行《中华人民共和国执业医师法》的需要。通过该项目的研究，建立我国医学考试分类体系和考试设计模式，制定适合我国国情的医师执业标准，可以使我国的执业医师考试更具有规范性和科学性，加强我国卫生人力资源开发，提高卫生保健队伍素质与水平，保持与国际医师资格考试的同步发展。

　　4.3医学考试试题开发和信息技术应用研究（项目负责人：孙宝志）

　　4.3.1目标与内容

　　①建立多选题等各种题型开发的模式；

　　②建立符合我国国情的题库建设、维护和运行方案；

　　③完成计算机病例模拟考试系统，在实践技能考试中能够实际应用计算机病例模拟，病例范围要扩大，并与考试大纲要求一致，界面简明；研究计算机病例模拟的评分、适用范围，计算机病例模拟考试的信度和效度检验，DIF研究。

　　4.3.2结果与意义

　　医学考试的目的是准确、有效地评价医生的职业价值观和态度，以及为患者服务所必需的临床知识和能力。随着医学科学和医学教育的发展，临床知识和能力评价方法在不断发展和完善。使用多种考试方法，对医学生临床知识和能力进行综合评价已经成为现代医学考试的主要形式。通过医学考试试题开发和信息技术应用研究，可以明确各类医学考试试题的基本模式及其命题原则，分析不同种类考试的特点和要求，充分利用计算机技术带来的便利，提高考试的信度和效度。开发和使用计算机病例模拟考试，实现标准化病人（SP）的培养和使用，以便客观、逼真地模拟临床环境，使考生与模拟患者进行交互地诊断、治疗和监控的过程，公平、有效地对考生的临床思维和诊疗决策等临床能力进行科学评价。在实践技能考试中实现计算机病例模拟考试，实现客观结构化临床考试（5站以上），逐步建立完善的临床客观结构化多站考试模式（OSCE）。实现综合笔试计算机化考试。

　　4.4临床技能考试试题开发模式研究（项目负责人：田勇泉）

　　4.4.1目标与内容

　　①明确临床技能考试的考核内容；

　　②建立临床技能考试试题的开发模式（命题原则、程序和组织方式）；

　　③科学设计OSCE的构成（试题种类）及站点数目，完成考试标准化的研究；

　　④制订SP培养的细则和合格标准，并实现部分地区SP的使用试点；

　　⑤SP的信度、效度及影响因素研究。

　　4.4.2结果与意义

　　建立临床技能考试试题的开发模式，科学设计OSCE，制订SP培养的细则和合格标准并予以使用，有利于医学教育质量评价和保障体系的完善，使之更加符合社会、经济和科技的发展对医学教育质量提出的要求，更加符合医学教育的国际化要求；针对医学教育和医学生培养质量评价模式的研究，合理运用考核形式、考核手段及技术，客观、有效地测量临床能力，有利于推动我国医学教育质量认证。就如何在中国这样的发展中国家保证国家医学专业技能考试的有效性和可靠性，为合理地解决在我国举行大规模专业技能考试存在的矛盾和问题，探索出一条科学、合理并切实可行的途径。

　　4.5医学考试考务管理模式研究（项目总负责人：席焕久）

　　该项目分为三个子课题：

　　4.5.1子课题之一：医学考试考务管理模式与考场建设研究（项目负责人：卢捷湘）

　　目标与内容

　　①借鉴其他考试，从社会学角度根据国内现状和需要，建立健全考务管理制度，优化考务管理流程，重点是医师资格考试；

　　②确定考试场所建设的标准，重点是实践技能考试的考场建设；

　　③标准化考试基地的建设和管理，包括基地的设备、设施标准化及管理制度。

　　结果与意义

　　从我国执业医师资格考试（含实践技能考试和综合笔试）的现状出发，分析影响考务管理质量的各种因素，借鉴国内外的经验，深入研究与实践考务管理制度建设、考务管理流程优化、考试场所建设标准及建设管理等诸多方面问题，探索适合我国国情的执业医师资格考试考务管理模式及考试场所规范化建设的方法。建立与完善考务管理制度，制定标准化考试基地标准，建设标准化考试基地。完成实践技能考试基地的评估及考区考务管理水平评估，为医师资格考试创造一个科学的考试环境。以此避免因环境因素造成的对考试结果真实性的干扰，保证考试结果具有可靠性；结合完善考务管理制度及优化考务流程，提高考务工作的规范性及工作效率；保证实践技能和综合笔试考试基地的稳定性，便于实现基地建设长远规划、重点投资、重点建设和可持续发展。

　　4.5.2子课题之二：医学考试机构和考生管理模式研究（项目负责人：席焕久）

　　目标与内容

　　①建立适合国情的考试机构设置与运作模式；

　　②考生资格认定标准，将考生报考资格的管理与教育部学籍管理系统、医疗机构信息库衔接，提高考生报考资格审核的准确性。

　　结果与意义通过该项目研究，提高“执业医师资格考试”考务管理的质量，使考务管理工作逐渐走上科学化、正规化、法制化轨道；维护执业医师资格考试的公正性，提高医疗服务水平。对考试机构的设置原则、职责、工作流程、编制和组成的研究，有助于考试机构建设及完善；对考生资格的认定标准及考生管理的研究，有助于确保考生资格的认定。

　　4.5.3子课题之三：医学考试考务人员管理模式研究（项目负责人：毛宗福）

　　目标与内容

　　①从社会学角度研究考务人员、考官的管理模式、运行机制；

　　②建立规范的考务人员工作流程，国家级考官的选拔、培训、任用与考核制度。

　　结果与意义

　　通过对考务人员及考官管理模式的标准化研究，对进一步规范考务管理、提高医师资格考试考务工作质量、加快考务工作机构的专业化建设具有重要意义，也有利于建立与国际管理理念和管理规范接轨的医师资格考试考务管理模式。

　　4.6医学考试信息管理模式研究（项目负责人：文历阳）

　　4.6.1目标与内容

　　①建立医学考试信息管理模式；

　　②确定医学考试信息的采集及信息应用的方案；

　　③建立医学考试信息管理元数据标准；

　　④建立医学考试信息管理系统，建立医学考试信息公共服务平台。

　　4.6.2结果与意义

　　在我国有关卫生人员的各类国家级考试，如全国护士执业资格考试、执业医师资格考试、卫生专业技术资格考试等已经进行了许多年，对此类考试的信息管理基本上采用计算机和人工两种形式进行，且各种考试的信息管理基本上各自为政。这就给医学考试管理工作的规范化、系统化和程序化带来很大的困难。随着医学考试的多样化和考试对象的相对集中，有必要建立一个医学考试信息管理系统来管理各类医学考试，使医学考试管理工作规范化、系统化和程序化。此项研究将有助于确定医学考试信息管理模式，建立较完善的考试管理信息系统，实现执业医师资格考试网上报名。整合医学院校毕业生信息库、医疗机构信息库等，提高资格审核的准确性。建立国家医学考试中心网站，使其成为为各级工作人员和考生服务的国家级平台。

　　4.7医学考试的记分和分数解释研究（项目负责人：罗照盛）

　　4.7.1目标与内容

　　①医师资格考试的记分方式、分数组合、分数等值和分数解释；

　　②建立符合医学理论知识特殊规律、医学学科思维特点和医学知识认知特点，能够详细、精确判断考生知识能力水平的评价模型；

　　③提出科学、合理的考试分数报告理论和形式；

　　④分析医学考试科目的试题认知属性。

　　4.7.2结果与意义

　　通过深入分析各种认知诊断模型，结合医学考试的目标和实际，在对题目的认知属性进行深入分析的基础上，构建起针对医学考试的认知诊断模式和具体方案，提供便于操作的程序和软件。医学考试特别是医师资格考试的记分方式、分数组合、分数等值和分数解释等问题的研究，对科学的记分与分数解释体系的建立具有重大意义。

　　4.8医学考试评价指标体系与评价方法研究（项目负责人：郭永松）

　　4.8.1目标与内容

　　①完成执业医师资格考试的回顾性分析，以及对已准入医师的跟踪调查；

　　②建立不同类别医学考试的评价指标体系，重点是医师资格实践技能考试基地的评估及考区考务评估的指标体系和标准；

　　③建立试题与试卷评价指标体系和标准，考试的效度评价；

　　④建立科学的考试信息管理评价的指标体系。

　　4.8.2结果与意义

　　建立执业医师资格考试的评价指标体系与评价方法，特别是涵盖执业医师资格考试工作几个主要环节的评价指标，并通过评价的导向作用、规范作用和管理作用，加强对执业医师资格考试全过程的监督和指导，进而全面提升国家执业医师资格考试的质量和水平，建立符合中国国情的、行之有效的执业医师资格考试质量评价体系，对于完善国家执业医师资格考试工作的管理、提高医师资格考试的质量具有重要意义。