2013中西医结合医师考试：心力衰竭诊断

　　充血性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

　　一、诊断

　　(一)左心衰竭

　　1.症状

　　(1)呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他：乏力、疲倦、头昏、医学教育网 原创心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所致。

　　2.体征

　　(1)肺部体征：湿性哕音多见于两肺底，与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。

　　(2)心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

　　(二)右心衰竭

　　1.症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

　　2.体征

　　(1)心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音;

　　(2)颈静脉怒张和/或肝颈静脉反流征阳性;

　　(3)肝肿大、有压痛;

　　(4)下垂部位凹陷性水肿;

　　(5)胸水和/或腹水;

　　(6)紫绀。

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