中医执业医师辅导-受风水肿

　　【病人基本资料】

　　刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。

　　【病因】

　　时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自田间，因作饭时受热出汗，出门时途间受风，此后即得水肿证。

　　【证候】

　　腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，右部滑而颇实，一息近五至。

　　【诊断】

　　《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当用《金匮》越婢东加减治之。

　　【处方】

　　生石膏(一两捣细)滑石(四钱)生杭芍(四钱)麻黄(三钱)甘草(二钱)大枣(四枚掰开)生姜(二钱)西药阿斯匹林(一瓦)中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白糖水将西药阿斯匹林送下，候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦)，将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小便当利，肿即可消矣。

　　【复诊】

　　如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象已近和平，拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。

　　【处方】

　　生杭芍(六钱)生薏米(六钱捣碎)鲜白茅根(一两)药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。

　　【效果】

　　将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之以善其后。

　　【或问】

　　前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿斯匹林先发其汗乎?答曰：麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿斯匹林，其性凉而能散，既善发汗又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。

　　【或问】

　　风袭人之皮肤，何以能令人小便不利积成水肿?答曰：小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。袭入之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，《内经》谓“肝热病者小便先黄”，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，亦皆为利小便之辅佐品，汇集诸药为方，是以用之必效也。